ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
Версия для слабовидящих

Научная обоснованность и эффективность схема-терапии

На сегодняшний день накоплено огромное количество рандомизированных клинических исследований, а также мета-анализов, доказывающих эффективность схема-терапии (СТ) для различного спектра психологических проблем и расстройств.

Christopher D. J. Taylor, Penny Bee, and Gillian Haddock в 2017 году провели крупный обзор 835 научных статей, написанных в период с 1990 по январь 2016 и демонстрирующих эффективность схема-терапии для разных видов расстройств:
Пограничное расстройство личности
В 2006 году было проведено мультицентровое исследование, направленное на сопоставление эффективности схема-терапии и психотерапии, сфокусированной на переносе (TFP) (Giesen- Bloo et al, 2006). В исследовании приняли участие 86 человек, которые наблюдались в течение 3 лет. Более значительное улучшение по 6 критериям ПРЛ (BPDSI) было отмечено у пациентов из группы схема-терапии. Выздоровление спустя 3 года лечения было отмечено у 45,5% пациентов в группе схема-терапии, что почти в два раза больше по сравнению с группой, получавшей терапию, основанную на переносе (23,8%). При этом доля пациентов, покинувших терапию (drop-out), составила 0% при лечении схема-терапией и 25% при использовании терапии, сфокусированной на переносе.

Также схема-терапия оказалась более экономичным методом, за счет меньшего общего количества сессий.

Исследование применения схема-терапии на группе из 62 пациентов с ПРЛ (Nadort M., Arntz A. и др., 2009) показало, что 42% исследуемых перестали соответствовать диагностическим критериям этого расстройства после 1,5 лет терапии.
Групповая схема-терапия
В 2009 году проведено исследование, сопоставившее эффективность групповой схема-терапии в сравнении с общепринятым лечением (ТAU) на выборке в 32 пациента с ПРЛ (Farrell, Shaw and Webber, 2009). Терапия включала 30 сессий по 90 минут в течение 8 месяцев. Существенно больший эффект показала СТ, 94% пациентов по окончании лечения и через 6 месяцев после терапии (GAF, SCL-90), не соответствовали диагностическим критериям ПРЛ (по DIB-R).

Van Vreeswijk MF с соавт. (2014) применял краткосрочную групповую схема-терапию (20 сессий) на 63 амбулаторных пациентах с различными личностными расстройствами и/или длительно протекающими резистентными расстройствами оси 1, которые уже до этого проходили медикаментозное лечение, КБТ или интерперсональную терапию по стандартным протоколам. 53,2% обследованных показали значимое снижение симптоматики, коррелировавшее с выраженностью дезадаптивных схем и режимов.
Схема-терапия в стационарах
Схема-терапия также может применяться во время госпитализации. Внутрибольничное исследование применения СТ показало высокую удовлетворенность результатами терапии в группе из 31 пациента с тяжелым ПРЛ (Reiss N. et al, 2013).

В 2014 году было проведено совместное немецкое, голландское и американское исследование применения схема-терапии для 92 пациентов с тяжелым пограничным личностным расстройством, госпитализированных в психиатрическую клинику в связи с суицидальным или самоповреждающим поведением (Reiss N, Lieb K, Arntz A, Shaw I, Farrell J). В результате курса индивидуальных и групповых занятий отмечено значимое снижение тяжести симптомов.

В исследовании Younan R., Farrell J., May T. (2018) 36 пациентов с комплексной травмой получали внутрибольничный интенсивный 4х недельный терапевтический курс, включавший 60 часов групповой СТ и 4 часа индивидуальной СТ.

Показатель Drop-out составил 11%.Отмечено значимое улучшение в отношении выраженности психиатрических симптомов, уровня самооценки и качества жизни наряду с редукцией наиболее дезадаптивных схем.
Личностные расстройства кластера С
Bamelis, Evers, Spinhoven, & Arntz (2014) провели рандомизированное контролируемое исследование по сравнению эффективности схема-терапии, терапии, ориентированной на разъяснение (clarification-oriented therapy, разновидность клиент-центрированной терапии для личностных расстройств), и общепринятого лечения для выборки в 323 пациента с расстройствами личности кластера С, а также параноидным, гистрионным и нарциссическим расстройствами. Значимое улучшение состояния наступило у 81% пациентов в группе СТ и в 61% и 51% в двух других группах.
Другие расстройства
Получены предварительные результаты эффективности СТ для лечения:

  • расстройств пищевого поведения (Waller, Kennerley, & Ohanian, 2007; Pugh M., 2015; Imperatori C et al, 2017);
  • хронической депрессии (Malogiannis et al., 2014);
  • посттравматического стрессового расстройства (Gray, Maguen, & Litz, 2007; Cockram et al., 2010) и комплексного ПТСР (Arnoud Arntz et al.,. 2013);
  • обсессивно-компульсивного расстройства (Sookman & Pinard, 1999, 2007),
  • агорафобии и панического расстройства (Hoffart et al., 2002);
  • диссоциативного расстройства идентичности (Rafaële J. C. Huntjens, Marleen M. Rijkeboer, and Arnoud Arntz, 2019);
  • психотических нарушений (Bortolon, Capdevielle, Boulenger, Gely-Nargeot, & Raffard, 2013; Taylor & Harper, 2016);
  • зависимости от психоактивных веществ (Ball & Young, 2000).
Схема-терапия подростков
В совместном голландско-американском исследовании (Roelofs J. et al, 2016) показана эффективность групповой схема-терапии (ГСТ) для подростков с расстройствами личности. Показано снижение психопатологической симптоматики и выраженности дисфункциональных схем, улучшение качества жизни и рост адаптивных моделей поведения после годового курса ГСТ в сочетании с индивидуальной терапией и отдельными групповыми занятиями для родителей, которые также дали положительную обратную связь об эффекте лечения.
Схема-терапия пожилых людей
Экспертная оценка динамики выраженности дезадаптивных схем на протяжении жизни человека (Legra MJH et al, 2017) открывает перспективы развития нового направления — схема-терапия в гериатрической популяции. Videler AC с соавт. (2014) показали, что краткосрочная групповая СТ значимо снизила выраженность клинической симптоматики, дезадаптивных схем и схема-режимов у 31 пациентов в возрасте 60−78 лет с проявлениями личностных расстройств и/или хроническими аффективными расстройствами.
Экономическая обоснованность метода
В 2016 году был проведен анализ экономической эффективности лечения пациентов с пограничным личностным расстройством разными методами психотерапии.

Обзор данных научной литературы по базам NHS EED, PubMed и PsycINFO показал, что наиболее высокий показатель «затраты-эффективность» для этого контингента у диалектической бихевиоральной терапии, на втором месте — схема-терапия, затем когнитивно-бихевиоральная терапия (P. Wetzelaer, J. Lokkerbol, A. Arntz et al, 2016).
Основные преимущества схема-терапии перед
другими методами
Схема-терапия помогает там, где раньше специалисты были настроены крайне пессимистично и не имели реальных инструментов помощи пациентам: при личностных расстройствах, при хронических депрессиях, резистентных тревожных расстройствах, комплексном ПТСР и многих других состояниях.
1
При этом речь идет не просто о смягчении симптомов, а, зачастую, о полном выздоровлении. Эффективность схема-терапии доказана в огромном количестве рандомизированных клинических исследований и подтверждена результатами мета-анализов.
2
Как известно, при тяжелых личностных расстройствах частота ухода пациентов из терапии (drop-out) очень высока. Доказано, что в схема-терапии пациенты значительно реже прерывают лечение до его окончания.
3
Схема-терапия опирается на теорию привязанности, теорию объектных отношений, психологию развития, когнитивную науку, поведенческую науку, современные нейробиологические знания о мозге и его функционирование.
4
Она также умело сочетает в себе эффективные технологии различных психотерапевтических направлений: экспериенциальные, когнитивные, поведенческие. Схема-терапия хорошо структурирована, поэтому, имея базовые знания по психологии, ей можно достаточно быстро научиться, пройдя специальную подготовку.
5