Версия для слабовидящих
13 декабря — онлайн-семинар «Любовная зависимость: взгляд через схема-терапию»

Схема-терапия

Давайте разберем, что это за метод, в каких случаях он рекомендован, какие виды схема-терапии бывают и какие исследования эффективности схема-терапии уже были проведены.

Рассказываем про основные понятия схема-терапии: эмоциональные потребности, схемы и режимы.

И посмотрим на критерии качества работы схема-терапевтов: сертификация в ассоциации схема-терапевтов ISST и этический кодекс для схема-терапевтов.

Что такое схема-терапия

Это хорошо структурированный, высокоэффективный и динамично развивающийся метод психотерапии. Он основан американским психотерапевтом Джеффри Янгом в 90-х годах прошлого века.


Схема-терапия является интегративными подходом, выросшим из «семьи» когнитивно-поведенческой психотерапии, но включившим в себя идеи психоаналитической терапии, теории привязанности, теории объектных отношений, транзактного анализа и гештальт-терапии и других направлений.


Цель схема-терапии — уменьшить влияние ранних дезадаптивных схем на жизнь человека и помочь ему осознать и научиться удовлетворять свои базовые эмоциональные потребности эффективными способами.

Основные преимущества схема-терапии перед другими методами

  • Схема-терапия помогает разрешить проблему на трех уровнях: когнитивном, поведенческом и эмоциональном (экспериенциальном), что делает ее высоко эффективной даже в самых непростых случаях.
    1
  • Схема-терапия помогает там, где раньше специалисты были настроены крайне пессимистично и не имели реальных инструментов помощи пациентам: при личностных расстройствах, при хронических депрессиях, резистентных тревожных расстройствах, комплексном ПТСР и многих других состояниях.
    2
  • При этом речь идет не просто о смягчении симптомов, а, зачастую, о полном выздоровлении. Эффективность схема-терапии доказана в огромном количестве рандомизированных клинических исследований и подтверждена результатами метаанализов.
    3
  • Как известно, при тяжелых личностных расстройствах частота ухода пациентов из терапии (drop-out) очень высока. Доказано, что в схема-терапии пациенты значительно реже прерывают лечение до его окончания.
    4
  • Схема-терапия опирается на теорию привязанности, теорию объектных отношений, психологию развития, когнитивную науку, поведенческую науку, современные нейробиологические знания о мозге и его функционировании.
    5
  • Она также умело сочетает в себе эффективные технологии различных психотерапевтических направлений: экспериенциальные, когнитивные, поведенческие. Схема-терапия хорошо структурирована, поэтому, имея базовые знания по психологии, ей можно достаточно быстро научиться, пройдя специальную подготовку.
    → Подробнее об обучении
    6

Когда помогает схема-терапия?

Схема-терапия (СТ) впервые была описана для лечения сложных психических расстройств, которые не отвечают на традиционную когнитивно-поведенческую терапию (КБТ). К таким нарушениям относятся резистентные аффективные расстройства и расстройства личности.


На настоящий момент схема-терапия — это один из самых эффективных подходов для работы с патологиями и особенностями характера. Также существуют исследования, показывающие эффективность СТ для лечения резистентных тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства, расстройств пищевого поведения, посттравматического стрессового расстройства и комплексной травмы, зависимости от психоактивных веществ, сексуальных нарушений.


Нередко схема-терапия используется для людей, не имеющих психических расстройств, а желающих улучшить качество жизни и обрести эмоциональное благополучие, для проработки жизненных и бытовых сложностей.

ПОДРОБНЕЕ

Виды схема-терапии

Научная обоснованность и эффективность схема-терапии

На сегодняшний день накоплено огромное количество рандомизированных клинических исследований, а также мета-анализов, доказывающих эффективность схема-терапии (СТ) для различного спектра психологических проблем и расстройств.


Christopher D. J. Taylor, Penny Bee, and Gillian Haddock в 2017 году провели крупный обзор 835 научных статей, написанных в период с 1990 по январь 2016 и демонстрирующих эффективность схема-терапии для разных видов расстройств:

Мы стараемся вносить свой вклад в развитие схема-терапии в России и в мире и работаем над рядом научных проектов, направленных на развитие этого метода, а также переводим уже изданные статьи, книги и методические материалы на русский язык, чтобы сделать эти материалы более доступными для русскоязычных специалистов.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Основные понятия
схема-терапии

Базовые эмоциональные потребности
Одно из центральных понятий схема- терапии. Системное неудовлетворение эмоциональных потребностей в детском возрасте приводит к формированию ранних дезадаптивных схем. На сегодняшний день в схема-терапии выделяют 5 групп эмоциональных потребностей:

  • Потребность в надежной привязанности (включая безопасность, понимание, принятие, заботу, поддержку, руководство, стабильность)
  • Потребность свободно выражать свои чувства, переживания и нужды
  • Потребность в автономии, компетентности и чувстве идентичности
  • Потребность в спонтанности и игре
  • Потребность в реалистичных границах и обучении самоконтролю
ПОДРОБНЕЕ О ПОТРЕБНОСТЯХ
Схемы
Устойчивые структуры (наподобие черт характера), которые сформировалась в детстве в результате недостаточного удовлетворения важных эмоциональных потребностей ребенка и/или психотравматического опыта. Формируется в возрасте от 0 до 12 лет, но продолжают свое развитие в течение жизни, находя всё новые подтверждения в жизненном опыте.

Схема включает в себя:
  • Когниции (убеждения, мысли, жизненые правила);
  • Эмоции;
  • Телесные ощущения;
  • Воспоминания.
В настоящее время выделено 18 ранних дезадаптивных схем и 14 позитивных
ПОДРОБНЕЕ О СХЕМАХ
Режимы
Отражают сиюминутное состояние, которое возникает в результате активации когнитивной схемы тем или иным триггером. Режимы могут быстро и часто сменять друг друга, что объясняет, быструю смену эмоций у пациентов с пограничным расстройством личности.

Существует четыре группы схема-режимов:

  • Дисфункциональные детские режимы
  • Дисфункциональные критикующие (родительские) режимы
  • Дисфункциональные копинговые режимы
  • Здоровые режимы (Young et al. 2003)
ПОДРОБНЕЕ О РЕЖИМАХ

Сертификация в ассоциации схема-терапевтов ISST

Cертификация по схема-терапии в международной ассоциации схема-терапевтов ISST (International Society of Schema Therapy) подтверждает высокий стандарт подготовки специалистов и дает возможность развиваться в этом направлении дальше и становиться сертифицированным супервизором, тренером и так далее.


Есть два уровня сертификации схема-терапевтов:

  • Стандартный уровень: специалисты этого уровня могут практиковать схема-терапию, принимать участие в исследованиях, проводить тренинги и осуществлять супервизии для других терапевтов на базовом уровне только под наблюдением тренера-супервизора продвинутого уровня в рамках утвержденной программы обучения. Они не могут проводить тренинги, разбирать сессии или предлагать супервизии самостоятельно для сложных кейсов.
  • Продвинутый уровень: специалисты этого уровня могут осуществлять терапию всех пациентов, принимать участие в исследованиях, участвовать в аккредитованных учебных программах в качестве супервизора/тренера, оценивая других, организовывать обучающие программы после трехлетней практики в качестве сертифицированных схема-терапевтов.
ПОДРОБНЕЕ О СЕРТИФИКАЦИИ

Этические принципы

и рекомендации

для схема-терапевтов

В профессиональном сообществе и особенно среди психотерапевтов повсеместно, на международном уровне часто обсуждается вопрос о том, как управлять тем, что иногда называют «границами отношений». Это касается степени контакта, обмена информацией и близости, которые могут быть уместны между терапевтом и клиентом, супервизором и супервизируемым, а также в других профессиональных отношениях.


Ситуация становится еще сложнее, когда есть более одного клиента, например, при работе с парой, семьей или терапевтической группой. Или когда профессионал играет более чем одну роль по отношению к клиенту, например, в качестве индивидуального терапевта и группового терапевта, или в каких-либо других отношениях в более широком сообществе.


В рамках различных терапевтических традиций существуют разные мнения о том, насколько ограничительным должно быть установление границ. В целом, схема-терапевтическое сообщество отдает предпочтение гибкому подходу, но также уважительному отношению как к профессионалам, так и к клиентам.

ПОСМОТРЕТЬ ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС