+7 (926) 877-75-04 (Учебная часть: пн-пт, с 10 до 17)
+7 (977) 989-12-99 (Психологический центр: пн-вс, с 10 до 21)
Схема-терапия
Рассказываем про основные понятия схема-терапии: эмоциональные потребности, схемы и режимы.
И посмотрим на критерии качества работы схема-терапевтов: сертификация в ассоциации схема-терапевтов ISST и этический кодекс для схема-терапевтов.
Навигация по разделу
Что такое схема-терапия
Это хорошо структурированный, высокоэффективный и динамично развивающийся метод психотерапии. Он основан американским психотерапевтом Джеффри Янгом в 90-х годах прошлого века.
Схема-терапия является интегративными подходом, выросшим из «семьи» когнитивно-поведенческой психотерапии, но включившим в себя идеи психоаналитической терапии, теории привязанности, теории объектных отношений, транзактного анализа и гештальт-терапии и других направлений.
Цель схема-терапии — уменьшить влияние ранних дезадаптивных схем на жизнь человека и помочь ему осознать и научиться удовлетворять свои базовые эмоциональные потребности эффективными способами.
Основные преимущества схема-терапии перед другими методами
- Схема-терапия помогает разрешить проблему на трех уровнях: когнитивном, поведенческом и эмоциональном (экспериенциальном), что делает ее высоко эффективной даже в самых непростых случаях.1
- Схема-терапия помогает там, где раньше специалисты были настроены крайне пессимистично и не имели реальных инструментов помощи пациентам: при личностных расстройствах, при хронических депрессиях, резистентных тревожных расстройствах, комплексном ПТСР и многих других состояниях.2
- При этом речь идет не просто о смягчении симптомов, а, зачастую, о полном выздоровлении. Эффективность схема-терапии доказана в огромном количестве рандомизированных клинических исследований и подтверждена результатами метаанализов.3
- Как известно, при тяжелых личностных расстройствах частота ухода пациентов из терапии (drop-out) очень высока. Доказано, что в схема-терапии пациенты значительно реже прерывают лечение до его окончания.4
- Схема-терапия опирается на теорию привязанности, теорию объектных отношений, психологию развития, когнитивную науку, поведенческую науку, современные нейробиологические знания о мозге и его функционировании.5
- Она также умело сочетает в себе эффективные технологии различных психотерапевтических направлений: экспериенциальные, когнитивные, поведенческие. Схема-терапия хорошо структурирована, поэтому, имея базовые знания по психологии, ей можно достаточно быстро научиться, пройдя специальную подготовку.
→ Подробнее об обучении6
Когда помогает схема-терапия?
Схема-терапия (СТ) впервые была описана для лечения сложных психических расстройств, которые не отвечают на традиционную когнитивно-поведенческую терапию (КБТ). К таким нарушениям относятся резистентные аффективные расстройства и расстройства личности.
На настоящий момент схема-терапия — это один из самых эффективных подходов для работы с патологиями и особенностями характера. Также существуют исследования, показывающие эффективность СТ для лечения резистентных тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства, расстройств пищевого поведения, посттравматического стрессового расстройства и комплексной травмы, зависимости от психоактивных веществ, сексуальных нарушений.
Нередко схема-терапия используется для людей, не имеющих психических расстройств, а желающих улучшить качество жизни и обрести эмоциональное благополучие, для проработки жизненных и бытовых сложностей.
| ПОДРОБНЕЕ |
Виды схема-терапии
- Фаза 1. Диагностика, установления терапевтических отношений, построение концептуализации.
- Фаза 2. Изменение схема-режимов с помощью экспериенциальных, когнитивных и поведенческих техник.
- Фаза 3. Стимулирование автономии пациента.
В ГСТ используются терапевтические факторы экзистенциально-гуманистического подхода (Ялом) и расширяется понятие «ограниченного родительства», присутствующего в индивидуальной схема-терапии, до «семейного» родительства, способствующего коррекции эмоционального опыта замещающими родителями (терапевтами) и замещающими сиблингами (члены группы).
Групповая схема-терапия теоретически и концептуально соответствует модели индивидуальной схема-терапии. Основные различия находятся в адаптации стандартных схема-терапевтических интервенций (работа с воображением и ролевые игры с режимами) в работу группы. В этой модели 2 равных терапевта рассматриваются как необходимое условие установления адекватной привязанности с пациентами.
В индивидуальной схема-терапии терапевт практикует ограниченное родительство, чтобы стать «безопасной базой» для клиента, и терапевтические сессии становятся «безопасным убежищем». В терапии пар терапевт работает с парой, чтобы помочь каждому партнеру стать основной «безопасной базой» для другого, а отношения в паре становятся «безопасным убежищем» (Johnson, 2003).
Нередко в схема-терапии пар проводятся дополнительные индивидуальные сессии с каждым из партнеров для более глубокого понимания схем и режимов каждого партнера. На совместных сессиях присутствие партнера может мгновенно активировать ранние дезадаптивные схемы, вызывая быстрые и интенсивные эмоциональные реакции. Терапевт помогает каждому партнеру быстро идентифицировать схемы, копинговые стратегии и режимы, возникающие при взаимодействии друг с другом, и создать корригирующий эмоциональный опыт для каждого партнера в паре.
→ Статья о схема-терапии для пар и супружеских отношений
Научная обоснованность и эффективность схема-терапии
На сегодняшний день накоплено огромное количество рандомизированных клинических исследований, а также мета-анализов, доказывающих эффективность схема-терапии (СТ) для различного спектра психологических проблем и расстройств.
Christopher D. J. Taylor, Penny Bee, and Gillian Haddock в 2017 году провели крупный обзор 835 научных статей, написанных в период с 1990 по январь 2016 и демонстрирующих эффективность схема-терапии для разных видов расстройств:
Также схема-терапия оказалась более экономичным методом, за счет меньшего общего количества сессий.
Исследование применения схема-терапии на группе из 62 пациентов с ПРЛ (Nadort M., Arntz A. и др., 2009) показало, что 42% исследуемых перестали соответствовать диагностическим критериям этого расстройства после 1,5 лет терапии.
Van Vreeswijk MF с соавт. (2014) применял краткосрочную групповую схема-терапию (20 сессий) на 63 амбулаторных пациентах с различными личностными расстройствами и/или длительно протекающими резистентными расстройствами оси 1, которые уже до этого проходили медикаментозное лечение, КБТ или интерперсональную терапию по стандартным протоколам. 53,2% обследованных показали значимое снижение симптоматики, коррелировавшее с выраженностью дезадаптивных схем и режимов.
→ Подробнее об исследованиях
В 2014 году было проведено совместное немецкое, голландское и американское исследование применения схема-терапии для 92 пациентов с тяжелым пограничным личностным расстройством, госпитализированных в психиатрическую клинику в связи с суицидальным или самоповреждающим поведением (Reiss N, Lieb K, Arntz A, Shaw I, Farrell J). В результате курса индивидуальных и групповых занятий отмечено значимое снижение тяжести симптомов.
В исследовании Younan R., Farrell J., May T. (2018) 36 пациентов с комплексной травмой получали внутрибольничный интенсивный 4х недельный терапевтический курс, включавший 60 часов групповой СТ и 4 часа индивидуальной СТ.
Показатель Drop-out составил 11%.Отмечено значимое улучшение в отношении выраженности психиатрических симптомов, уровня самооценки и качества жизни наряду с редукцией наиболее дезадаптивных схем.
- расстройств пищевого поведения (Waller, Kennerley, & Ohanian, 2007; Pugh M., 2015; Imperatori C et al, 2017);
- хронической депрессии (Malogiannis et al., 2014);
- посттравматического стрессового расстройства (Gray, Maguen, & Litz, 2007; Cockram et al., 2010) и комплексного ПТСР (Arnoud Arntz et al.,. 2013);
- обсессивно-компульсивного расстройства (Sookman & Pinard, 1999, 2007),
- агорафобии и панического расстройства (Hoffart et al., 2002);
- диссоциативного расстройства идентичности (Rafaële J. C. Huntjens, Marleen M. Rijkeboer, and Arnoud Arntz, 2019);
- психотических нарушений (Bortolon, Capdevielle, Boulenger, Gely-Nargeot, & Raffard, 2013; Taylor & Harper, 2016);
- зависимости от психоактивных веществ (Ball & Young, 2000).
Обзор данных научной литературы по базам NHS EED, PubMed и PsycINFO показал, что наиболее высокий показатель «затраты-эффективность» для этого контингента у диалектической бихевиоральной терапии, на втором месте — схема-терапия, затем когнитивно-бихевиоральная терапия (P. Wetzelaer, J. Lokkerbol, A. Arntz et al, 2016).
Мы стараемся вносить свой вклад в развитие схема-терапии в России и в мире и работаем над рядом научных проектов, направленных на развитие этого метода, а также переводим уже изданные статьи, книги и методические материалы на русский язык, чтобы сделать эти материалы более доступными для русскоязычных специалистов.
| УЗНАТЬ БОЛЬШЕ |
Основные понятия
схема-терапии
- Потребность в надежной привязанности (включая безопасность, понимание, принятие, заботу, поддержку, руководство, стабильность)
- Потребность свободно выражать свои чувства, переживания и нужды
- Потребность в автономии, компетентности и чувстве идентичности
- Потребность в спонтанности и игре
- Потребность в реалистичных границах и обучении самоконтролю
Схема включает в себя:
- Когниции (убеждения, мысли, жизненые правила);
- Эмоции;
- Телесные ощущения;
- Воспоминания.
Существует четыре группы схема-режимов:
- Дисфункциональные детские режимы
- Дисфункциональные критикующие (родительские) режимы
- Дисфункциональные копинговые режимы
- Здоровые режимы (Young et al. 2003)
Сертификация в ассоциации схема-терапевтов ISST
Cертификация по схема-терапии в международной ассоциации схема-терапевтов ISST (International Society of Schema Therapy) подтверждает высокий стандарт подготовки специалистов и дает возможность развиваться в этом направлении дальше и становиться сертифицированным супервизором, тренером и так далее.
Есть два уровня сертификации схема-терапевтов:
- Стандартный уровень: специалисты этого уровня могут практиковать схема-терапию, принимать участие в исследованиях, проводить тренинги и осуществлять супервизии для других терапевтов на базовом уровне только под наблюдением тренера-супервизора продвинутого уровня в рамках утвержденной программы обучения. Они не могут проводить тренинги, разбирать сессии или предлагать супервизии самостоятельно для сложных кейсов.
- Продвинутый уровень: специалисты этого уровня могут осуществлять терапию всех пациентов, принимать участие в исследованиях, участвовать в аккредитованных учебных программах в качестве супервизора/тренера, оценивая других, организовывать обучающие программы после трехлетней практики в качестве сертифицированных схема-терапевтов.
| ПОДРОБНЕЕ О СЕРТИФИКАЦИИ |
Этические принципы
и рекомендации
для схема-терапевтов
В профессиональном сообществе и особенно среди психотерапевтов повсеместно, на международном уровне часто обсуждается вопрос о том, как управлять тем, что иногда называют «границами отношений». Это касается степени контакта, обмена информацией и близости, которые могут быть уместны между терапевтом и клиентом, супервизором и супервизируемым, а также в других профессиональных отношениях.
Ситуация становится еще сложнее, когда есть более одного клиента, например, при работе с парой, семьей или терапевтической группой. Или когда профессионал играет более чем одну роль по отношению к клиенту, например, в качестве индивидуального терапевта и группового терапевта, или в каких-либо других отношениях в более широком сообществе.
В рамках различных терапевтических традиций существуют разные мнения о том, насколько ограничительным должно быть установление границ. В целом, схема-терапевтическое сообщество отдает предпочтение гибкому подходу, но также уважительному отношению как к профессионалам, так и к клиентам.
| ПОСМОТРЕТЬ ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС |