Последствия COVID-19 для психического здоровья
и злоупотребления ПАВ

Пандемия COVID-19 и связанный с ней экономический спад негативно повлияли на психическое здоровье многих людей и создали еще больше трудностей для людей, уже имеющих психические расстройства и проблемы злоупотребления психоактивных веществ (ПАВ).

В недавнем опросе почти половина (45%) взрослых людей США сообщили, что на их психическое здоровье негативно повлияло беспокойство и стресс из-за вируса. По мере продолжения пандемии, вполне вероятно, что нагрузка на психическое здоровье будет увеличиваться, поскольку меры, принимаемые для замедления распространения вируса, такие как социальное дистанцирование, закрытие предприятий и школ, а также самоизоляция, ведут к еще большей изоляции и потенциальным финансовым трудностям. Хотя эти меры общественного здравоохранения необходимы для предотвращения гибели людей из-за COVID-19, многие люди сталкиваются с ситуациями, влекущими негативные последствия для психики, такими как изоляция и потеря работы. Кроме того, чувство тревоги нарастает все больше, поскольку люди боятся, что они сами или их близкие могут заболеть, и находятся в ситуации неопределенности в отношении последствий пандемии.

В этом кратком обзоре рассматривается психическое здоровье и злоупотребление ПАВ в свете распространения коронавируса. В частности, мы обсуждаем последствия социального дистанцирования и текущего финансового кризиса для психического здоровья, а также проблемы доступности служб охраны психического здоровья или наркологических клиник. Мы используем данные о психическом здоровье до пандемии COVID-19 и, где возможно, включаем последние данные опросов о влиянии пандемии на психическое здоровье.

Ключевые результаты включают в себя:

Большой объем исследований связывает социальную изоляцию и одиночество
с состоянием психического здоровья; последние данные показывают, что значительно больше людей, которые самоизолировались (47%), сообщили о негативных последствиях для психического здоровья, вызванных беспокойством или стрессом, связанным с коронавирусом, чем те, кто не самоизолировался (37%). Негативные последствия для психического здоровья из-за социальной изоляции могут быть особенно выражены среди пожилых людей и семей с подростками, поскольку эти группы подвержены риску депрессии или суицидальных мыслей.

Исследования показывают, что потеря работы связана с увеличением депрессии, беспокойства, дистресса и низкой самооценки и может привести к росту частоты расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, и суицидов. Последние данные опроса показывают, что более половины людей, которые потеряли доход или работу, сообщили о негативном психологическом состоянии из-за беспокойства или стресса по поводу коронавируса; отмечено, что у людей с более низким доходом показатели серьезных негативных последствий для психического здоровья выше
по сравнению с людьми с более высоким доходом.

Нестабильность психического здоровья из-за выгорания у специалистов, работающих на передовой, а также повышенная тревожность или психические расстройства у людей с плохим физическим здоровьем также являются проблемами. Лицам с психическими заболеваниями и расстройствами, связанными со злоупотреблением ПАВ, имевшимися
до пандемии, а также лицам, недавно пострадавшим, вероятно, потребуются услуги по охране психического здоровья и лечению злоупотребления ПАВ. Пандемия высвечивает как существующие, так и новые трудности на пути к услугам по охране психического здоровья и лечения расстройств, связанных со злоупотреблением
психоактивными веществами.

До пандемии COVID-19 почти у каждого пятого взрослого в США (47 миллионов) в прошлом году отмечались психические нарушения, а более 11 миллионов имели серьезное психическое расстройство, что часто приводило к функциональным нарушениям и ограничивает физическую активность. Распространенность депрессии и тревоги также была высокой: в 2017—2018 годах почти 17 миллионов взрослых и еще 3 миллиона подростков имели большой депрессивный эпизод в предыдущем году. В 2018 году около трети (32,5%) взрослых сообщили, что они испытывают беспокойство, нервозность или тревожность ежедневно, еженедельно или ежемесячно.

За последние 19 лет смертность от передозировки наркотиков возросла более чем в три раза (с 6,1 смертей на 100 000 человек в 1999 году до 20,7 на 100 000 человек в 2018 году). В 2018 году более 48 000 американцев умерли от завершенного суицида, а в 2017—2018 годах более десяти миллионов взрослых (4,3%) сообщили о серьезных суицидальных мыслях в предыдущем году.

В течение этого беспрецедентного периода неопределенности и страха у людей с этими заболеваниями, вероятно, будут усугубляться проблемы с психическим здоровьем и расстройствами, связанными со злоупотреблением ПАВ. Кроме того, было показано, что эпидемии вызывают общий стресс среди населения и могут привести к возникновению новых проблем с психическим здоровьем и злоупотреблением ПАВ.

В ответ на нынешний кризис в связи с коронавирусом большинство правительств штатов и местных органов власти требуют закрытия второстепенных предприятий и школ, запрещения больших собраний и карантина для путешественников, а также стимулирования социального дистанцирования. Большинство штатов объявили обязательные приказы о пребывании дома для всех, кто не является специалистом первостепенной важности. Большой объем исследований связывает социальную изоляцию и одиночество с плохим как психическим, так и с физическим состояниями.

Бывший американский хирург генерал Vivek Murthy обратил внимание на опыт одиночества как широко распространенной проблемы общественного здравоохранения само по себе, указывая на его связь с сокращением продолжительности жизни и повышенным риском как психических, так и физических заболеваний (Dr. Murthy работает в Совете попечителей KFF — Kaiser Family Foundation, некоммерческая организация, занимающаяся вопросами национального здоровья). Кроме того, исследования психологического воздействия карантина во время других вспышек заболеваний показывают, что такие карантины могут привести к негативным последствиям для психического здоровья. Особое беспокойство вызывают суициды в это время, поскольку изоляция является фактором риска суицида.

В результате опроса «Early April KFF Tracking Poll», проведенного 25−30 марта 2020 года, мы обнаружили, что 47% тех, кто самоизолировался, сообщили о негативных последствиях для психического здоровья в результате беспокойства или стресса, связанного с коронавирусом (рис. 1). Этот показатель значительно выше, чем 37% среди людей, которые не самоизолировались, сообщая о негативном воздействии коронавируса на психическое здоровье. Из тех, кто самоизолировался, 21% сообщили о серьезном негативном воздействии на их психическое здоровье от стресса и беспокойства по поводу коронавируса, по сравнению с 13% тех, кто не самоизолировался.

Пандемия COVID-19 и связанный с ней экономический спад негативно повлияли на психическое здоровье многих людей и создали еще больше трудностей для людей, уже имеющих психические расстройства и проблемы злоупотребления ПАВ. В недавнем опросе почти половина (45%) взрослых людей США сообщили, что на их психическое здоровье негативно повлияло беспокойство и стресс из-за вируса. По мере продолжения пандемии, вполне вероятно, что нагрузка на психическое здоровье будет увеличиваться, поскольку меры, принимаемые для замедления распространения вируса, такие как социальное дистанцирование, закрытие предприятий и школ, а также самоизоляция, ведут к еще большей изоляции и потенциальным финансовым трудностям.

Хотя эти меры общественного здравоохранения необходимы для предотвращения гибели людей из-за COVID-19, многие люди сталкиваются с ситуациями, влекущими негативные последствия для психики, такими как изоляция и потеря работы. Кроме того, чувство тревоги нарастает все больше, поскольку люди боятся, что они сами или их близкие могут заболеть, и находятся в ситуации неопределенности в отношении последствий пандемии.

Точно так же те, кто отмечают, что их жизнь была нарушена «в большей степени» (57%) или «достаточно» (44%) из-за вспышки коронавируса, чаще сообщают о негативных последствиях для психического здоровья, чем те, кто отмечают, что их жизнь была нарушена только «немного» или «совсем нет» (28%). Двадцать восемь процентов людей, испытывающих значительные нарушения в своей жизни из-за коронавируса, сообщили о серьезных негативных последствиях для психического здоровья, по сравнению с 15% из тех, кто испытал только некоторые нарушения, и 10% из них с небольшими
или никакими нарушениями.

У пожилых людей чаще, чем у людей других возрастов, развивается тяжелое заболевание при коронавирусе. Из-за их повышенной уязвимости к вирусу для этой группы населения особенно важно соблюдать социальное дистанцирование, помимо других мер безопасности. Эти меры могут ограничивать их взаимодействие с лицами, обеспечивающими уход, и с близкими, что может привести к усилению чувства одиночества и тревоги в дополнение к общим ощущениям неуверенности и страха из-за пандемии.

Недавний опрос показал, что пожилые люди с меньшей вероятностью, чем взрослые в возрасте от 18 до 64 лет, сообщают, что беспокойство или стресс, связанные с коронавирусом, оказали негативное влияние на их психическое здоровье (31% против 49% соответственно). Однако исследования также показывают, что пожилые люди уже подвержены риску ухудшения психического здоровья из-за таких переживаний, как одиночество и тяжелая утрата. В 2018 году, по оценкам, 27% респондентов в возрасте 65 лет и старше сообщили, что живут в одиночестве (примерно 14 из 51 миллиона). Кроме того, в 2018 году 13,7% пожилых людей сообщили о том, что они испытывают депрессию ежедневно, еженедельно или ежемесячно; и 22,6% сообщили, что испытывают беспокойство, нервозность или тревогу ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Пожилые люди особенно подвержены риску депрессии, которая часто неправильно диагностируется и недооценивается в этой группе населения. Распространенность депрессии увеличивается у тех, кто нуждается в домашнем медицинском уходе или госпитализации. Суицидальные мысли — это связанный с психическим здоровьем риск для пожилых людей. В 2018 году на пожилых людей приходилось почти одна из пяти смертей в результате суицида (9,102 из 48,344) в США; более 80% этих суицидов приходилось на мужчин. Исследования показывают, что у белых мужчин старшего возраста самый высокий уровень суицидов в США.

Чтобы замедлить распространение коронавируса, почти в каждом штате США были закрыты школы, что затронуло 30 миллионов учащихся, а затем их родителей
или опекунов. Такое закрытие может иметь последствия для семей, не сказываясь
на образовании их детей. Руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний в отношении долгосрочного закрытия школ считает, что это повлияет на учащихся, зависящих от школьных услуг, таких как программы питания и услуги физического, социального и психического здоровья, и что проблемы с психическим здоровьем могут возрастать среди учащихся из-за меньшего количества возможностей для общения со сверстниками.

Пандемия может усугубить существующие психические расстройства среди подростков,
и в связи с закрытием школ они не будут иметь такого же доступа к основным службам охраны психического здоровья. Как показано на Рисунке 2, с 2016—2018 гг. более трех миллионов (12%) подростков в возрасте от 12 до 17 лет, или более одного из десяти, страдали депрессией и/или тревогой. Суицидальные мысли — еще один серьезный риск для психического здоровья подростков. Хотя суицид является десятой по значимости причиной смерти в США в целом, он является второй по значимости причиной смертности среди подростков в возрасте от 12 до 17,8 лет. Число суицидальных мыслей и уровень суицидов среди подростков возросли с течением времени; общий коэффициент смертности от суицида среди подростков составил 7,0 на 100 000 человек в 2018 году против 3,7 на 100 000 человек в 2008 году. Кроме того, вызывает обеспокоенность злоупотребление ПАВ среди подростков: исследования показывают, что это часто сочетается с другим рискованным поведением и может привести к проблемам злоупотребление ПАВ в зрелом возрасте. В 2017 году более одного из десяти учеников старших классов сообщили, что употребляли запрещенные наркотики (14%) или злоупотребляли назначенными по рецепту опиоидами (14%).

В связи с долгосрочным закрытием детских садов и школ постоянно нарушается повседневная жизнь многих родителей. Результаты опроса KFF, проведенного в начале апреля, показывают, что среди родителей с детьми в возрасте до 18 лет почти три из пяти (57%) женщин говорят, что беспокойство или стресс, связанные с коронавирусом, негативно повлияли на их психическое здоровье, по сравнению с 36% из опроса, проведенного двумя неделями ранее. Также обнаружено, что женщины с детьми
в возрасте до 18 лет чаще сообщают о негативном воздействии на свое психическое здоровье, чем их партнеры-мужчины (57% vs 32% соответственно).

Согласно последним данным Министерства труда, 5,2 миллиона человек подали заявления на пособие по безработице в течение недели с 5 апреля; общее количество подавших такие заявления за четыре недели составило 22 миллиона человек. Определенные отрасли пострадали сильнее, чем другие, такие как сектор туризма и гостиничный бизнес. Аналитики S&P Global прогнозируют, что уровень безработицы в США продолжит расти после пандемии, и что страна приближается к депрессии. Исследования также показывают, что потеря работы связана с повышенной депрессией, беспокойством, дистрессом и низкой самооценкой; и может привести к более высокому уровню расстройств, связанных со злоупотреблением ПАВ.

Кроме того, по мере роста безработицы и приближающейся депрессии число суицидов может возрасти. Во время Великой депрессии уровень безработицы в США вырос до 10% и был связан с ростом числа суицидов. В Early April KFF Tracking Poll 54% из тех, кто потерял доход или работу, сообщили о негативном воздействии на психическое здоровье из-за беспокойства или стресса по поводу коронавируса, по сравнению с 40% тех, кто не потерял доход или работу (Рисунок 3). 26% людей, испытывающих потерю работы или дохода, сообщили о серьезных негативных последствиях для их психического здоровья, по сравнению с 15% тех, кто не потерял работу или доход.

Люди с низким доходом также чаще сообщают о серьезных негативных последствиях для психического здоровья, вызванных беспокойством или стрессом по поводу коронавируса. 26% из тех, кто зарабатывает менее 40 000 долларов, сообщили, что испытывают серьезное негативное воздействие на психическое здоровье, по сравнению с 17% из тех, чьи доходы составляют от 40 000 до 89 000 долларов, и 14% из тех, кто зарабатывает 90 000 долларов или более (рис. 4)

Многие больницы по всей стране переполнены растущим числом пациентов с симптомами COVID-19. Это быстро увеличило спрос на работников здравоохранения, некоторым из которых также не хватает ресурсов. Исследования показывают, что уровень выгорания в больницах особенно высок среди молодых медсестер в регистратуре, и в больницах, где более низкая плотность взаимодействия медсестра-пациент. Врачи также склонны испытывать выгорание и, следовательно, могут страдать от проблем с психическим здоровьем, включая депрессию и злоупотребление ПАВ. Риск суицидов также высок среди врачей.

В недавнем опросе KFF около половины (51%) людей, у которых среди домашних есть медицинские работники сказали, что беспокойство и стресс по поводу коронавируса оказали негативное влияние на их психическое здоровье, что статистически аналогично 44% людей, испытывающих негативные последствия, которые не живут вместе с членами семьи, являющимися мед. работниками. В недавнем исследовании были изучены результаты в области психического здоровья медицинских работников, работающих в Китае во время вспышки коронавируса, и было установлено, что они сообщали о чувствах депрессии, беспокойства и общей психологической нагрузки. Этот опыт был особенно острым среди медсестер, женщин и провайдеров, непосредственно участвующих в диагностике и лечении пациентов с COVID-19.

По данным CDC, люди с хроническими заболеваниями, такими как хронические заболевания легких, астма, серьезные сердечные заболевания и диабет, относятся к числу лиц с высоким риском тяжести заболевания COVID-19. Исследования показывают, что расстройства психического спектра являются частыми сопутствующими заболеваниями среди пациентов с этими и другими хроническими заболеваниями. Early April KFF Tracking Poll обнаружил, что 53% людей с удовлетворительным или плохим состоянием здоровья сообщили, что беспокойство или стресс, связанные с коронавирусом, негативно повлияли на их психическое здоровье, по сравнению с 44% людей с отличным, очень хорошим или хорошим состоянием здоровья (Рисунок 5). Из тех, кто имеет удовлетворительное или плохое состояние здоровья, 29% сообщили о серьезном негативном влиянии на их психическое здоровье, по сравнению с 17% тех, кто имел отличное или хорошее состояние здоровья.

В знак признания последствий пандемии COVID-19 для психического здоровья Всемирная организация здравоохранения опубликовала список рекомендаций, касающихся психического благополучия населения в целом и конкретных групп риска, включая работников здравоохранения, детей и пожилых людей. CDC также поделился информацией и рекомендациями относительно стресса и его преодоления в своих онлайн-ресурсах COVID-19. Кроме того, Национальный институт по борьбе со злоупотреблением ПАВ отметил, что, хотя мало что известно о COVID-19 в отношении злоупотребления ПАВ, существует потенциальная связь между тяжелым COVID-19 и расстройством, связанным со злоупотреблением ПАВ.

Пандемия может иметь как долгосрочные, так и краткосрочные последствия
для психического здоровья, и злоупотребления ПАВ. Лицам с психическими заболеваниями и расстройствами, связанными со злоупотреблением ПАВ, до пандемии, а также лицам, недавно пострадавшим, вероятно, потребуются услуги по охране психического здоровья и наркологических клиник. Следовательно, пандемия высвечивает как существующие, так и новые трудности на пути к услугам по охране психического здоровья и лечения расстройств, связанных со злоупотреблением ПАВ.

В 2018 году среди 6,5 млн. пожилых людей, испытывающих серьезные психологические расстройства, 44% сообщили о посещении специалиста по психическому здоровью в предыдущем году. По сравнению со взрослыми без серьезных психологических расстройств, взрослые с серьезными психологическими расстройствами с большей вероятностью не имеют страховки (20% vs 13%) и не могут позволить себе психиатрическую помощь или консультации (21% vs 3%). Для людей со страховкой все более распространенным препятствием для доступа к психиатрической помощи является отсутствие в списке вариантов психиатрической помощи и помощи при злоупотреблении ПАВ. Тем, кто не имеет страховки, уже грозит полная оплата этих и других медицинских услуг. Поскольку безработица продолжает расти, и люди теряют страховку от работы, некоторые могут восстановить страховку через такие варианты, как Medicaid, COBRA или ACA Marketplace, но другие могут остаться незастрахованными.

Ограниченный доступ к психиатрической помощи и лечению наркомании частично объясняется нехваткой специалистов в области психического здоровья, которая, вероятно, усугубится в результате пандемии COVID-19. В то время как некоторые поставщики психиатрических услуг все чаще используют телемедицину в свете социального дистанцирования, не все могут это сделать. Недавно принятый Закон о помощи при коронавирусе и экономической безопасности (Закон CARES) может помочь удовлетворить растущую потребность в услугах по охране психического здоровья и лечению наркомании. Он включает ассигнования в размере 425 млн. долларов США для использования Администрацией служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и наркотическими веществами (SAMHSA) в дополнение к нескольким положениям, направленным на расширение охвата и доступности телемедицины и другой дистанционной помощи для тех, кто имеет страховку Medicare, частное страхование, и другие федеральные программы.

Это также позволяет Секретарю Департамента по делам ветеранов организовать расширение служб охраны психического здоровья для самоизолированных ветеранов посредством телездравоохранения или других служб удаленной помощи. Эти положения могут облегчить некоторые острые потребности в удаленных услугах для психического здоровья и лечения наркомании. Кроме того, Закон CARES продлевает продолжительность и расширяет демонстрации по психическому здоровью сообщества Medicaid, которые в настоящее время проводятся в рамках усилий по расширению доступа к медицинской помощи и повышению качества в общественных клиниках поведенческого здоровья.

Поскольку политики продолжают обсуждать дальнейшие действия по облегчению бремени от пандемии COVID-19, потребуются данные, чтобы измерить ее влияние на психическое здоровье и злоупотребление ПАВ. Повышенная потребность в услугах по охране психического здоровья и лечения злоупотребления ПАВ, вероятно, станет долговременной проблемой, даже если заболеваемость и смертность от коронавируса снизится.