ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
Версия для слабовидящих
Авторы статьи: Tait Shanafelt, Jonathan Ripp, Mickey Trockel (2020)

Тревожность у специалистов в сфере здравоохранения во время пандемии COVID-19

Понимание источников тревоги и способы ее преодоления
  • Авторы статьи:
Tait Shanafelt — MD, Школа медицины Стэндфордского Университета, Стэнфорд, Калифорния.
Jonathan Ripp — MD, магистр в сфере здравоохранения, Школа медицины Икан на горе Синай, Нью-Йорк.
Mickey Trockel — MD, PhD, Школа медицины Стэндфордского Университета,
Стэнфорд, Калифорния.

Пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19)

Пандемия коронавирусной болезни COVID-19 стала одним из основных кризисов для здоровья нашего поколения. Пандемия затронула людей всех наций, континентов,
рас и социально-экономических групп. Необходимые меры реагирования, такие
как карантин целых сообществ, закрытие школ, социальная изоляция и указания оставаться дома, резко изменили повседневную жизнь.

Специалисты всех сфер здравоохранения задействованы в лечении и уходе
за пациентами с этим заболеванием. Быстрое распространение COVID-19 и тяжесть симптомов, которые он может вызвать у инфицированных лиц, потребовали максимальной мобилизации системы здравоохранения. В фокусе внимания находится потенциальная нехватка необходимых аппаратов ИВЛ и койко-мест в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), необходимых для больных в критическом состоянии, однако дополнительные расходные материалы и места не будут эффективны без адекватных трудовых ресурсов персонала.

Поддержание адекватного кадрового состава в сфере здравоохранения в этот кризис требует не только достаточного количества врачей-терапевтов, медсестер, врачей высшей категории, фармацевтов, пульмонологов и других, но и максимизации способностей каждого клинициста, необходимых, чтобы справиться с большим количеством пациентов. Учитывая, что поступление больных, находящихся в критическом состоянии, может длиться несколько недель, также важно, чтобы медицинские работники могли находиться в полностью работоспособном состоянии в течение длительного промежутка времени.
В то же время специалистам приходится справляться с общественными изменениями и эмоциональными стрессорами, с которыми сталкиваются все остальные люди; и, кроме того, работники сферы здравоохранения сталкиваются с большим риском уязвимости, экстремальными нагрузками, моральными дилеммами и быстро изменяющимися условиями среды, которые сильно отличаются от того, что им было знакомо.

Предлагаемая точка зрения суммирует ключевые соображения по поддержке специалистов сферы здравоохранения, направленные на то, чтобы медицинские работники могли оказывать помощь своим пациентам и обществу. Некоторые из этих соображений и предложений поддержаны существенными доказательствами; в целом они основаны на опыте, непосредственных запросах специалистов сферы здравоохранения и здравом смысле.

Источники тревоги среди специалистов в сфере здравоохранения

Для разработки эффективных подходов к поддержке специалистов сферы здравоохранения, важно понимать конкретные источники тревоги и страха. Необходимо прежде всего сосредоточить внимание на этих проблемах, а не на обучении общим подходам по снижению стресса или повышению жизнестойкости.

Лучший способ понять, что больше всего беспокоит медицинских работников —
это спросить. В течение первой недели пандемии COVID-19 было проведено восемь встреч с группами фельдшеров, медсестер, врачей высшей категории, ординаторов и медицинских сотрудников (в общей сложности 69 человек), которые были посвящены анализу трех ключевых проблем: что больше всего беспокоит медицинских работников, какие слова и действия им необходимы от своих руководителей, и какие другие ощутимые источники поддержки они считали бы наиболее полезными для себя. В результате обсуждения было выделено 8 источников тревоги:
  1. доступ к подходящим средствам индивидуальной защиты,
  2. подверженность воздействию COVID-19 на работе и возможность принести инфекцию домой в свою семью,
  3. отсутствие быстрого доступа к тестированию при появлении симптомов COVID-19 и сопутствующий страх перед распространением инфекции на работе,
  4. неуверенность в том, что их организация поддержит / позаботится об их личных и семейных потребностях, если у них обнаружится инфекция,
  5. доступ к уходу за ребенком при увеличении рабочего дня и закрытии школ,
  6. поддержка других личных и семейных потребностей по мере увеличения рабочего времени и увеличения потребностей (питание, проживание, транспорт),
  7. возможность предоставления компетентной медицинской помощи в случае перераспределения кадров (например, медсестры, не относящиеся к ОИТ, которые должны выполнять функции медсестер ОИТ),
  8. отсутствие доступа к актуальной информации.

Хотя эти источники тревоги могут влиять не на всех, они потенциально ослабляют доверие медицинских работников к себе и к системе оказания медицинской помощи именно тогда, когда их способность сохранять спокойствие и урезонивать население наиболее необходима. Учет этих источников тревоги позволяет руководителям и организациям здравоохранения разрабатывать целевые подходы для решения этих проблем и оказывать конкретную поддержку своим специалистам. Эти 8 проблем могут быть объединены в 5 запросов от медицинских работников к их организации:
  • выслушайте меня,
  • защитите меня,
  • подготовьте меня,
  • поддержите меня,
  • позаботьтесь обо мне.
Основное значение каждого запроса, как 8 источников беспокойства включены в каждую проблематику, и как организации могут ответить на них, приведены ниже.

Запросы медицинских работников к их организациям во время пандемии коронавирусной болезни 2019

1
Услышьте меня!
  • Главная цель: быть услышанными, чтобы организации и руководители прислушивались к экспертному мнению и передовому опыту медицинских работников и действовали в соответствии с ними, а также понимать и решать проблемы в той мере, в которой организации и руководители могут это делать.
  • Обеспокоенность: неопределенность в отношении того, признают ли руководители наиболее насущные проблемы специалистов в области здравоохранения, используется ли надлежащим образом опыт местных врачей в отношении инфекционного контроля, интенсивной терапии, неотложной медицинской помощи и психического здоровья для разработки конкретных мер помощи.
  • Ключевые компоненты ответа: создайте возможность каналов обратной связи (группы слушателей, электронная почта для предложений, руководители, посещающие отделения больницы) и убедитесь, что голос медицинских работников является частью процесса принятия решений.
2
Защитите меня!
  • Главная цель: снизить риск заражения специалистов сферы здравоохранения: для защиты собственного здоровья и/или из-за риска стать переносчиком для членов семьи.
  • Обеспокоенность: тревога по поводу доступа к соответствующим средствам индивидуальной защиты, передачи заражения членам семьи и отсутствия быстрого доступа к тестированию, если это необходимо.
  • Ключевые компоненты ответа: обеспечить адекватные средства индивидуальной защиты, быстрый доступ к тестированию симптомов, информации и ресурсам, чтобы избежать передачи инфекции домой членам семьи, а также размещение медицинских работников с высоким риском заражения из-за возраста или состояния здоровья.
3
Подготовьте меня!
  • Главная цель: пройти обучение и получить поддержку, которые позволяют оказывать пациентам высококачественную помощь.
  • Обеспокоенность: по поводу невозможности предоставления квалифицированной сестринской и медицинской помощи при перераспределении кадров (например, все медсестры должны будут быть медсестрами отделения интенсивной терапии) и быстро меняющихся информационных и коммуникационных условиях.
  • Ключевые компоненты ответа: обеспечить быстрое обучение для поддержки и базы знаний, доступ к экспертам. Четкое и понимающее отношение должно означать, что все сталкиваются с новыми проблемами и решениями, все должны полагаться друг на друга в это время, люди должны обращаться за помощью, когда им это необходимо, никто не должен принимать трудные решения в одиночку, мы вместе.
4
Поддержите меня!
  • Главная цель запроса: получить поддержку, которая признает человеческие ограничения во время экстремальной работы, неопределенности и интенсивного взаимодействия с пациентами в критическом состоянии.
  • Обеспокоенность: потребность в поддержке личных и семейных потребностей по мере увеличения рабочего времени и самих этих потребностей, а также закрытия школ и детских садов.
  • Ключевые компоненты ответа: обеспечить поддержку для удовлетворения физических потребностей, включая доступ к здоровому питанию и мытью во время работы, размещение людей которые не живут в непосредственной близости от больницы, в сменах с быстрой цикличностью, помощь в транспортировке для работников, лишенных сна, и помощь в выполнении других задач; а также обеспечить поддержку по уходу за детьми. Обеспечить поддержку эмоциональных и психологических потребностей для всех, в том числе оказание психологической помощи, предоставляемой через вебинары непосредственно для каждого подразделения (темы могут включать в себя борьбу с тревогой и бессонницей, практику ухода за собой, поддержку друг друга и поддержку при дистрессе), а также оказание индивидуальной поддержки тем, кто нуждается больше.
5
Позаботьтесь обо мне!
  • Главная цель запроса: получить полноценную поддержку для себя и своей семьи, если они нуждаются в карантине.
  • Обеспокоенность: неопределенность в том, будет ли организация поддерживать и заботиться о личных и/или семейных потребностях, если у медицинского работника обнаружится инфекция.
  • Ключевые компоненты ответа: предоставлять поддержку специалистам, живущим отдельно от своих семей, поддержку материальных потребностей (например, еда, уход за детьми), мониторинг и эмоциональная поддержка, а также предоставление оплачиваемого отпуска, если необходим карантин.
Медицинские работники хотят однозначную гарантию того, что их организация поддержит их и их семью. Это подразумевает организацию, которая выслушает их опасения, сделает все возможное, чтобы защитить их и предотвратить заражение вирусом COVID-19, и заверит их, что в случае заражения организация будет поддерживать их и их семью
на всех фронтах, как в медицинском, так и в социальном плане.

Послания и действия руководства, необходимые для специалистов сферы здравоохранения

В дополнение к ощутимым действиям по решению проблем, медицинские работники хотят заметного лидерства в это неспокойное время. Руководителям, таким как главврачи больниц, старшие медсестры, начальники отделов и заведующие отделениями, необходимо рассмотреть инновационные способы присутствия и связи со своими командами, учитывая ограничения социального дистанцирования. Крайне важно, чтобы руководители понимали источники тревоги, заверяли медицинских работников в том, что их проблемы признаны и услышаны, и работали над разработкой подходов, которые смягчат опасения настолько, насколько они могут.

Медицинские работники, которые регулярно ухаживают за пациентами с COVID-19, говорят, что они ценят посещения руководства больницы, что это обеспечивает им уверенность. Они не ожидают, что руководители будут иметь ответы на все вопросы, но должны знать, что квалифицированные люди работают для быстрого разрешения их проблем. Руководители должны спросить членов команды: «Что вам нужно?» — и приложить все усилия для удовлетворения этих потребностей. Специалисты сферы здравоохранения не ожидают, что руководитель должен обеспечить все, о чем они просят, но приветствуется выслушивание запросов и их подтверждение. Медицинские работники также хотят быть уверены, что их голос и опыт будут учтены, когда организации разрабатывают свои планы готовности к чрезвычайным ситуациям для реагирования на пандемию.

Специалисты сферы здравоохранения часто самодостаточны, и многие не просят помощи. Эта черта может иметь негативные последствия во время растущей рабочей нагрузки, выходом за пределы их клинических знаний и компетенций и борьбы с заболеванием, с которым они ранее не сталкивались. Руководители должны побуждать членов команды обращаться за помощью, когда они нуждаются в ней, это подчеркивает важность того,
что медицинские работники и руководители должны полагаться друг на друга.

Руководителям необходимо гарантировать, что никто не будет чувствовать, будто должен принимать трудные решения в одиночку. Специалисты сферы здравоохранения также должны чувствовать себя способными откладывать менее важные и терпящие отлагательства действия.

Важность простых и искренних выражений благодарности за приверженность медицинских работников и их готовность подвергать себя опасности ради пациентов и коллег невозможно переоценить. Последний всеохватывающий запрос работников здравоохранения, пусть он и звучал лишь косвенно — это «Чтите меня». Искреннее выражение благодарности является мощным инструментом. Оно воздает заслуженные почести и усиливает сопереживание работникам здравоохранения, которые рискуют своей жизнью, чтобы помочь пациентам, инфицированным этой смертельной болезнью. Участие и сочувствие к специалистам области здравоохранения помогает им преодолевать эмпатический дистресс и страх ежедневно оказывать помощь в чрезвычайно сложных клинических обстоятельствах. Организации не должны полностью перекладывать благодарность на общественность. Этот процесс начинается с руководства. Тем не менее, благодарность от руководителей бесполезна, если не сочетается с усилиями по слушанию, защите, подготовке, поддержке и заботе о медицинских работниках в это непростое время.

Список литературы

1. Lai J, Ma S, Wang Y, et al. Factors associated with mental health outcomes among health care workers exposed to coronavirus disease 2019. JAMA Netw Open. 2020;3(3):e203976.
2. Chen KY, Yang CM, Lien CH, et al. Burnout, job satisfaction, and medical malpractice among physicians. Int J Med Sci. 2013;10(11):1471−1478.
3. Adams JG, Walls RM. Supporting the health care workforce during the COVID-19 global epidemic. JAMA. PublishedonlineMarch 12, 2020. doi:10.1001/jama.2020.3972
4. Chen Q, Liang M, Li Y, et al. Mental health care for medical staff in China during the COVID-19 outbreak. Lancet Psychiatry. 2020;7(4):e15-e16.
5. Cohen IG, Crespo AM, White DB. Potential legal liability for withdrawing or withholding ventilators during COVID-19: assessing the risks and identifying needed reforms. JAMA. Published online April 1, 2020. doi:10.1001/jama.2020.5442
6. Singer T, Klimecki OM. Empathy and compassion. Curr Biol. 2014;24(18):R875-R878.
Важно:

© Статья является собственностью Института Схема-Терапии, Москва. Копирование и использование материалов возможно только с письменного согласия владельца.