Схема терапия как лечение взрослых с расстройством аутистического спектра и сопутствующим расстройством личности: протокол исследования серии случаев с несколькими исходными данными, в котором тестировались когнитивно-поведенческие и эмпирические интервенции

Справочная информация: Насколько нам известно, лечение сопутствующей патологии расстройств личности (РЛ) у взрослых с РАС является недостаточно изученным и все еще находится в зачаточном состоянии. В этом исследовании рассматривается эффективность схема-терапии при РЛ-психопатологии у взрослых пациентов как с РАС, так и с РЛ.

Методы/проект: Двенадцати взрослым людям (возраст > 18 лет) с РАС и по крайней мере одним РЛ назначается протокол лечения, состоящий из 30 еженедельных предлагаемых сеансов. Используется параллельный проект с несколькими базовыми показателями, базовый уровень варьируется от 4 до 9 недель, после чего еженедельные сеансы поддержки варьируются от 1 до 6 недели и начинаются с занятий с терапевтом. После базового уровня и 1-6 поддерживающих сеансов следует 5-недельный этап исследования и 10-месячное наблюдение. SCID-II вводится во время процедуры скрининга, при 5- и 10-месячном наблюдении.

Расстройство аутистического спектра (РАС) - это расстройство, связанное с развитием нервной системы.
Расстройство с ранним детским началом и симптомами, которые сохраняются на протяжении всей жизни. В DSM-IV и DSM-5 РАС описывается только на поведенческом уровне. В DSM-IV [1] основными симптомами являются качественные нарушения в социальном взаимодействии, качественные нарушения в общении и ограниченные повторяющиеся и стереотипные модели поведения. В DSM-5 [2] основными симптомами являются постоянный дефицит социальной коммуникации и социального взаимодействия в различных контекстах и ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересов или деятельности. Социальная инвалидность многогранна и характеризуется дефицитом социально-эмоциональной взаимности, социальной невербальной коммуникации, а также развития, понимания и поддержания отношений.

Как клиническая практика, так и эпидемиологические исследования показывают, что более 70% людей с РАС имеют сопутствующие состояния: связанные с развитием, медицинские или психиатрические (например, тревожные расстройства, расстройства настроения и расстройства личности) [3-6]. По мере того как люди с РАС все больше осознают свои ограничения, риск развития этих сопутствующих заболеваний возрастает. Распространенность этих расстройств значительно выше у высокофункциональных людей с РАС, чем у нейротипичных взрослых [7-9]. В исследовании Lugnegard, Hallerback, и Gillberg [10], примерно 50% взрослых с РАС соответствовали критериям расстройства личности. Четыре исследования [11-14] выявили низкие баллы по характеристикам "самонаправленность" и "готовность к сотрудничеству", что указывает на патологию личности [15]. Высокая распространенность сопутствующей психиатрической патологии и негативное влияние коморбидности на исход и общее функционирование в обществе делают лечение необходимым [16].

Область исследований в сфере лечения взрослых с РАС все еще находится на стадии разработки в зачаточном состоянии, и в литературе аутизм и психотерапия редко сочетаются, но это не кажется невозможным сочетанием [17].
В центре внимания терапии должна быть конкретная потребность пациента с РАС, при которой РАС можно рассматривать как основное стойкое и объемлющее расстройство, при котором вторично возникают сопутствующие психические расстройства.

На данный момент для взрослых с РАС без сопутствующих расстройств имеется не так много вариантов лечения, и эффективность существующих лечебных мероприятий, таких как когнитивно-поведенческая терапия (СВТ) и фармакологическая терапия, остается очень ограниченной, и будет продемонстрирована с незначительными, хотя и многообещающими результатами [18-26].

Поэтому мы разработали специальную программу схема-терапии для взрослых пациентов с РАС и сопутствующими РЛ. Мы остановились на схема-терапии по нескольким причинам. Во-первых, появляется все больше и больше научно обоснованной поддержки этой терапии как ценного метода лечения ПРЛ [27]. Во-вторых, терапевтические отношения являются активными, последовательными, поддерживающими и направляющими как в отношении содержания, так и процесса, что мы считаем полезным для людей с РАС, которые характеризуются низкой самонаправленностью [11-14, 28]. В-третьих, схема-терапия - это структурированная и целенаправленная психотерапия, которую мы считаем подходящей для людей с РАС, которым помогает структура и сосредоточенность. Программа состоит как из когнитивно-поведенческих, так и эмпирических вмешательств. Когнитивно-поведенческие вмешательства являются целенаправленными, структурированными и целенаправленными и, следовательно, подходят с учетом характера расстройств при РАС и связанной с этим потребности в ясности и структуре. Мы применяем тот же подход к нашим эмпирическим вмешательствам: постепенный, сосредоточенный на теме, структурированный объяснениями и психообразованием, целенаправленный.

Цель исследования - выяснить, будет ли схема-терапия с когнитивно-поведенческими и эмпирическими вмешательствами эффективной для взрослых пациентов с РАС и, по крайней мере, одним расстройством личности (РЛ). Исследовательский вопрос заключается в следующем: "Могут ли пациенты с коморбидным РАС-РЛ извлечь пользу из схема-терапии, более конкретно из ее когнитивно-поведенческих и эмпирических вмешательств?".

Первая цель состоит в детальном изучении влияния основных групп методик схема-терапии, то есть когнитивно-поведенческих техник и эмпирических техник, на силу верований негативных глубинных убеждений у пациентов с сопутствующим РАС-РЛ. Мы выдвигаем гипотезу, что схема-терапия приводит к снижению силы веры в негативные глубинные убеждения. Кроме того, будут сопоставлены краткосрочные эффекты обеих групп методов.

Вторичная цель состоит в том, чтобы уменьшить частоту дисфункциональных схема-режимов (т.е. патологии личности в терминах схема-терапии). Мы предполагаем, что схема-терапия приводит к уменьшению дисфункциональных режимов и увеличению функциональных режимов.

Третья цель состоит в том, чтобы уменьшить частоту диагностических критериев расстройств личности. Мы выдвигаем гипотезу, что схема-терапия приводит к снижению частоты проявления черт расстройств личности.

Четвертая цель - изменение тяжести психопатологических симптомов, связанных с синдромными расстройствами, такими как депрессия и тревожные расстройства. Мы предполагаем, что данное лечение уменьшит психопатологические симптомы.
Наконец, мы предполагаем, что схема-терапия приведет к улучшению социального взаимодействия и общения. Наша гипотеза заключается в том, что более глубокое понимание собственного функционирования с помощью данного лечения приведет к улучшению социального взаимодействия и общения.

Это исследование представляет собой параллельный множественный базовый проект с исходными данными, которые варьируются по продолжительности от 4 до 9 недель. В этом исследовании есть два условия терапии (когнитивно-поведенческие и эмпирические методы) и два контрольных условия (исходные и исследовательские) в рамках субъектного проекта, без контрольной группы. Такая схема лечения исключает рандомизацию по группам и слепое лечение. Мы рандомизируем базовую фазу между участниками, чтобы повысить внутреннюю валидность проекта серии случаев, варьируя базовую продолжительность от 4 до 9 недель для разных участников. Мы также рандомизируем порядок начала либо с когнитивно-поведенческих, либо с эмпирических вмешательств. Изменение длины базовой линии и порядок позволяет проводить различие между временными эффектами и когнитивно-поведенческими и эмпирическими эффектами вмешательства. Во время базовой фазы "лечение как обычно" (TAU) продолжается до тех пор, пока на 5-й неделе не начнутся 6 сеансов поддержки для участников 1 и 2; 5 сеансов поддержки начнутся на 6-й неделе для участников 3 и 4; 4 сеанса поддержки начнутся для участников 5 и 6 на 7-й неделе; 3 сеанса поддержки начнутся для участников 7 и 8 на неделе 8; 2 сеанса поддержки начинаются для участников 9 и 10 на неделе 9; и один сеанс поддержки проводится на неделе 10 для участников 11 и 12. Таким образом, мы можем проверить, оказывают ли влияние встречи с терапевтом и посещение сеансов. В таблице 1 показан 10-недельный период с 4-9 недель TAU-базового уровня и от 6 до 1 недели с еженедельными поддерживающими сеансами терапевта-исследователя.

После базовых и поддерживающих сеансов, которые для каждого пациента охватывают в общей сложности 10-недельный период, затем следует 5-недельный этап исследования с еженедельными сеансами, в ходе которых исследуются текущее и прошлое функционирование, психологические симптомы и схемы, выявляются и исследуются негативные глубинные убеждения, а также предоставляется информация о лечении. Фаза исследования также используется в качестве контроля за последствиями уделения внимания инвалидирующим проблемам участников, связанных с РЛ. Затем проводится 15 еженедельных сеансов с когнитивно-поведенческими вмешательствами, за которыми следуют 15 еженедельных сеансов с эмпирическими вмешательствами (или наоборот). В итоге, будет 10-месячное последующее наблюдение с ежемесячными сеансами схема-терапии.

Процедура исследования была рассмотрена и одобрена комитетом по этике Амстердамского университета (утверждена 2 февраля 2016 года).
Для участников была подготовлена брошюра с информацией об исследовании. У участников будет запрошено письменное согласие.
Анонимность участников будет гарантирована путем удаления идентификационной информации при анализе данных. По истечении 2 лет все данные с именами и идентификационными данными будут уничтожены.
В качестве проверки целостности лечения все терапевты в этом исследовании являются хорошо обученными и сертифицированными в области когнитивно-поведенческой терапии и схема-терапии, а также зарегистрированы в качестве медицинского психолога. Чтобы оптимизировать целостность лечения, терапевты прошли четырехдневный тренинг, в ходе которого были изучены и отработаны схемы терапевтических вмешательств. Во время исследования терапевты будут две недели находиться под наблюдением клинического психолога, который является сертифицированным специалистом по схема-терапии. Все сеансы будут записываться на аудиозапись, и судья оценит случайную выборку (не менее 1 кассеты на пациента в зависимости от состояния (исходное состояние, исследование, КПТ, опыт, последующее наблюдение) слепым методом для определения условий в зависимости от типа вариантов, используемых для формального документирования целостности лечения.

Участниками являются 12 пациентов из экспертного центра аутизма института психиатрической помощи Sarr в Роттердаме, Нидерланды. Этот институт специализируется на психодиагностической оценке и психотерапевтическом лечении детей, подростков и взрослых с РАС.

Критериями включения являются первичный диагноз DSM-IV и/или DSM-5 с РАС и РЛ, возраст от 18 до 65 лет, с IQ, указывающим, по крайней мере, на нормальный интеллект (IQ > 80), по крайней мере, с законченным начальным и средним образованием, имеющим разумную степень понимания собственной личности и признания их (психологического) функционирования, а также готовность участвовать в обучение в течение 2 лет, подтвержденное подписанным информированным согласием.

Критериями исключения являются шизофрения или другие психотические расстройства, антисоциальные расстройства личности, расстройства пищевого поведения, психические расстройства, вторичные по отношению к заболеваниям, умственная отсталость (IQ < 80)., зависимость (требующая клинической детоксикации) и наличие текущих суицидальных мыслей. Участникам не разрешается проходить одновременное психологическое лечение в одно и то же время. Фармакотерапия может быть использована в качестве сопутствующего вмешательства во время лечения, если оно уже было начато до исследуемого вмешательства. Это не является основанием для исключения из исследования. В лонгитюдном исследовании употребления психоактивных и медицинских препаратов среди подростков и взрослых с РАС Эсбенсен, Гринберг, Зельцер и Аман [29] установлено, что 88% взрослых принимали по крайней мере одно лекарство, а 40% - три или более различных вида лекарств. Если участникам необходимо начать с фармакотерапии или другой формы (поддерживающей) терапии во время интервенции в ходе исследования, например, в случае острого кризиса, это не приведет к исключению из исследования, если эта терапия и результаты точно задокументированы.
Участники могут прекратить исследование в любое время по любой причине, если они пожелают сделать это без каких-либо последствий. Исследователь может принять решение об исключении субъекта из исследования по неотложным медицинским показаниям.

Процедура скрининга состоит из 2 сеансов, на которых пациенты проходят скрининг на предмет права на участие на основе критериев включения и исключения и на которых формулируются негативные основные убеждения. Этот скрининг проводится зарегистрированным клиническим психологом, имеющим квалификацию и опыт в проведении диагностических оценок.
Диагноз РАС будет подтвержден путем изучения диагностического отчета, включающего диагноз РАС, основанный на клинической оценке поведения, характерного для аутизма, путем непосредствен.

Характерная сила убеждений: в прямом обсуждении с каждым участником, формулируются от трех до пяти специфических убеждений, которые являются центральными для проблем участника. Участники будут оценивать степень, в которой они верят в каждое утверждение, по 100-миллиметровым визуальным аналоговым шкалам (VAS [33]) каждую неделю во время лечения и ежемесячно при последующем наблюдении. Средний балл является основным результатом. VAS является простым и часто используемым шкалированным показателем и может использоваться для оценки различий в интенсивности глубинных убеждений. Отвечая на вопрос VAS, пациенты указывают свой уровень согласия с основным убеждением, указывая позицию вдоль непрерывная линия между двумя конечными точками от 0 до 100. Основные убеждения формулируются во время процедуры скрининга сертифицированным клиническим психологом и участником перед основной фазой. Все участники оценивают глубинные убеждения VAS еженедельно во время фазы основных и поддерживающих сеансов TAU, фазы исследования, фазы когнитивно-поведенческого вмешательства, фазы опыта и ежемесячно во время фазы наблюдения.

Вторичные результаты включают маладаптивные режимы, которые оцениваются с помощью опросника режимов (SMI; [34]), а критерии РЛ оценивались с помощью Структурированного клинического интервью для расстройств личности Оси II (SCID-II; [32]). SMI содержит 118 элементов, соответствующих 14 режимам схемы, каждый из которых оценивается по частоте по шкале 1-6 баллов. Будет использоваться голландская версия SMI. Все участники проходят SMI во время процедуры скрининга (т.е. до основной линии), после базовой фазы, после фазы исследования, после фазы когнитивно-поведенческого вмешательства, после фазы опыта, во время и после фазы наблюдения. SCID-II представляет собой структурированное клиническое интервью с оценкой десяти PDS DSM-IV [1]. Каждый критерий SCID II имеет диапазон оценок 1-3. Все участники оцениваются SCID-II во время скрининга (т.е. до исходного уровня), при 5-месячном наблюдении и при 10-месячном наблюдении.

Другим вторичным результатом является тяжесть психологических симптомов в Контрольном списке симптомов (SCL-90; [35]). SCL-90 представляет собой анкету для самоотчета из 90 пунктов, оценивающую психологические симптомы за последнюю неделю. Каждый пункт состоит из пяти утверждений, оцененных по шкале серьезности 1-4, в результате чего общий балл составляет 90-450.
Будет использоваться голландская версия SCL-90. Все участники проходят SCL-90 во время процедуры скрининга (т.е. до начала исследования), после фазы поддерживающих сеансов, после фазы исследования, после фазы когнитивно-поведенческого вмешательства, после фазы опыта, при 5-месячном наблюдении и при 10-месячном наблюдении.
Последним вторичным результатом является улучшение социальной отзывчивости по шкале социальной отзывчивости - версия для взрослых (SRS-A; [30,31]). SRS-A представляет собой анкету для самоотчета из 64 пунктов, измеряющую различные аспекты межличностного поведения, общения и ригидного, повторяющегося поведения и интересов, характерных для взрослых с РАС. Элементы соответствуют 4 шкалам обработки: общественное сознание, социальная коммуникация, социальная мотивация, а также ригидность и повторяемость. Каждый пункт состоит из четырех утверждений, оцененных по шкале 1-4. Голландская версия SRS-A будет использоваться для оценки улучшения социальной отзывчивости путем анализа общих баллов и баллов по 4 шкалам лечения. Все участники проходят SRS-A во время процедуры скрининга (т.е. до начала исследования), после фазы поддерживающих сеансов, после фазы исследования, после фазы когнитивно-поведенческого вмешательства, после фазы опыта, при 5-месячном наблюдении и при 10-месячном наблюдении.

Для проверки первой гипотезы будет использоваться следующая переменная:
Сила убеждений по VAS (негативные глубинные убеждения).

Чтобы проверить вторую гипотезу, то есть оценить, приводит ли схемная терапия к тому, что дисфункциональные схемы встречаются реже, а функциональные режимы встречаются чаще, проявления схемных режимов будут оцениваться с помощью SMI. Для ответ на третью гипотезу мы будем использовать критерий оценки соответствующие РЛ оцениваются с помощью SCID-II. Чтобы ответить на четвертый вопрос, мы будем использовать общий балл SCL-90 (психологические симптомы). Чтобы ответить на пятую гипотезу, мы будем использовать общий и четыре нижних балла SRS-A (социальное взаимодействие и коммуникация).

Процедура скрининга - 2 сеанса
Сессия 1-2 Скрининг по критериям включения и исключения, введение SMI, SCL-90, SRS-A и SCID-II, формулирование негативных основных убеждений, оценка исходной информации.

Базовые и поддерживающие сеансы фаза - 10-недельный период с 4-9 неделями TAU-базового уровня и от 6 до 1 недели с еженедельными поддерживающими сеансами у терапевта-исследователя
Неделя 5 Участники 1 и 2 начинают встречаться с терапевтом (6 сеансов поддержки).
Неделя 6 Участники 3 и 4 начинают встречаться с терапевтом (5 сеансов поддержки).
Неделя 7 Участники 5 и 6 начинают встречаться с терапевтом (4 сеанса поддержки).
Неделя 8 Участники 7 и 8 начинают встречаться с терапевтом (3 сеанса поддержки).
Неделя 9 Участники 9 и 10 начинают встречаться с терапевтом (2 сеанса поддержки).
Неделя 10 Участники 11 и 12 начинают встречаться с терапевтом (1 сеанс поддержки).

Фаза исследования – 5 еженедельных сеансов
Сессия 1 – Введение в схематическую терапию, а также когнитивно-поведенческие и эмпирические вмешательства.
Связь
Психологическое просвещение об основных потребностях, функциональном и дисфункциональном поведении, связях между нынешними проблемами и детским опытом.
Сессия 2 – Психолого-просветительская работа по основным потребностям, функциональному и дисфункциональному поведению, связям между нынешними проблемами и детским опытом, а также когнитивно-поведенческим и эмпирическим вмешательствам.
Связь
Сессия 3-5 – Концептуальная модель расстройства личности: концептуализация случая, ориентированного на схему, и детские предпосылки проблем с РЛ.
Связь

Фаза лечения – 15 еженедельных сеансов когнитивно-поведенческих вмешательств
Сессия 1-11 – Исправление негативных основных убеждений, уменьшение присутствия ранних неадаптивных схем в повседневной жизни путем заполнения таблицы схем и выбора психообразования, прошлых и фактических тестов, анализа плюсов и минусов, написания позитивного дневника, составления флэш-карты или плана профилактики рецидивов.
Сессия 12-14 – Замена негативных основных убеждений и моделей поведения новыми, здоровыми когнитивными и поведенческими вариантами, уменьшение присутствия ранних неадаптивных схем в повседневной жизни, разрушение поведенческих паттернов с помощью поведенческого эксперимента / ролевой игры.
Сессия 15 – Оценка.

Фаза лечения – 15 еженедельных сеансов эмпирических вмешательств
Сессия 1 – Психолого-педагогические эмпирические вмешательства, знакомство с переписыванием образов и работой на двух стульях, а также создание образа безопасного места.
Сессия 2-14 – Выбор работы с двумя стульями или воссоздание образов детских воспоминаний, настоящих или будущих ситуаций.
Сессия 15 – Оценка.

Последующая фаза – 10 ежемесячных бустерных сеансов
Сессия 1-10 – Поддержание и углубление изменений.

Мы выбрали параллельный дизайн (проект) с несколькими базовыми условиями, потому что, как и РКИ, он способен продемонстрировать возникновение изменений со временем как результат вмешательства [36,37]. Текущая конструкция с несколькими базовыми уровнями практична, поскольку она требует меньше пациентов. Снижение эффекта компенсируется тем фактом, что участники выполняют функции самостоятельного контроля, а также большим количеством оценки первичного результата. Мы не знаем о системном способе выполнения анализа мощности для одновременного множественного базового проекта. Как показатель, исследование будет иметь 80% мощности чтобы обнаружить изменение d Коэна 1⁄4 1 или выше при альфа 1⁄4 0,05, двухфакторный, если парный t-тест изменения до и после использовался для оценки эффекта лечения. Будет использоваться смешанный регрессионный анализ для времени, состояния и времени в рамках лечения, которое успешно применялось в предыдущих исследованиях серии случаев. Смешанный регрессионный анализ будет использоваться для оценки различий между исследованием, лечением (когнитивно-поведенческим и эмпирическим) и последующими этапами по сравнению с базовым этапом. В качестве указания мы ссылаемся на статью Arntz, Sofi и Van Breukelen [38].
Влияние времени будет проверяться линейным временным трендом в течение весь период исследования, с первой базовой оценкой в качестве нулевой временной точки. Состояние будет проверяться на 5 уровнях: базовая и поддерживающая фаза сеансов, фаза исследования, фаза когнитивно-поведенческого вмешательства, фаза эмпирического вмешательства и фаза последующего наблюдения.
Время внутри обработки будет проверяться центрированными линейными временными эффектами в каждом из условий. Для анализа силы глубинных убеждений, мы будем следовать той же стратегии, что и в случае с Arntz, Sofi и Van Breukelen [38] и Videler, Van Alphen, Van Royen, Van der Feltz- Cornelis, Rossi & Arntz [39]. Во-первых, полная модель со временем, условием (с базовой линией в качестве эталона), будет выполняться время в пределах каждого условия, с повторяющейся частью структуры AR1 или ARMA и, если возможно, случайными отсекаемыми на координатной оси, и наклонами для участника. Если эффект линейного времени становится N.S., он будет исключен из модели. Далее, эффекты N.S. время-с-состоянием будут устранены шаг за шагом.
Мы ожидаем, что оба состояния активного лечения будут значительно отличаться от исходного, как и последующее наблюдение. Мы ожидаем, что время - в течение- условие должно быть значительным, отражающим постепенное снижение силы убеждений в течение двух активных состояний, с разницей в N.S. между двумя активными состояниями. Другие переменные (кроме оценок по РЛ-критерию) также будут проанализированы с помощью смешанной регрессии, теперь с более простой моделью, поскольку еженедельные оценки недоступны.
Уменьшение количества симптомов у первоначально диагностированных РЛ с использованием SCID-II между первым (во время процедуры скрининга), вторым (при 5-месячном наблюдении) и последним (при 10-месячном наблюдении) измерением будет проверено с помощью подписанного рангового теста Уилкоксона.

Насколько известно авторам, до сих пор не было опубликовано ни одно исследование о применении режимов, сфокусированного на исследовании взрослых пациентов с РАС и сопутствующей РЛ. 

Целью этого исследования является изучение эффективности схема-терапии при РЛ-психопатологии у пациентов как с РАС, так и с РЛ. Наше работа исследует, могут ли эти пациенты извлечь пользу как от когнитивно-поведенческих, так и от эмпирических вмешательств. Мы используем когнитивно-поведенческие вмешательства, направленные на устранение дисфункциональных когнитивных- убеждения и убеждения, а также работу над развитием (социальных) навыков. Мы используем эмпирические вмешательства для изменения значения детских переживаний, а также нынешних и будущих ситуаций, которые вызвали или способствовали негативным основным убеждениям и схемам (см. Ссылку [40]). У пациентов с ПРЛ, не страдающих РАС, оба набора методов были признаны эффективными [39,41]. Клиницисты часто сомневаются в том, можно ли использовать эмпирические методы у пациентов с РАС. Поскольку эмпирические методы занимают центральное место в схематической терапии ПРЛ, важно проверить это.

Исследование основано на парном t-тесте, так что с 80% мощности большой размер эффекта до и после (коэффициент Коэна 1×4 1) может быть обнаружен при уровне значимости 0,05. Этот размер эффекта основан на предыдущих исследованиях схемной терапии расстройств личности.

У пациентов с РАС эффекты могут оказаться слабее, но это может только будет определено впоследствии. С другой стороны, запланированный статистический анализ (смешанная регрессия) и многочисленные оценки первичных результатов приведут к более высокой степени, чем простой парный t- тест с дважды оцененным результатом.
Ограничением этого исследования является то, что при разработке исследования мы не рассматривали возможность использования базовой длины в качестве фактора стратификации.

Поскольку мы уже начали исследование, это не может быть пересмотрено. Однако, поскольку мы независимо рандомизировали длину и порядок ТАУ-базовой линии, комбинации являются случайными, и поэтому мы не ожидаем существенных корреляций между ними.

Это исследование предлагает первый систематический тест назначения схема-терапии взрослым с РАС. Результаты этого исследования предоставят первоначальные доказательства эффективности схемной терапии при лечение взрослых как с РАС, так и с РЛ. Цель исследования - предоставить ценную информацию для будущей разработки и внедрения терапевтических вмешательств для взрослых с обоими РАС и РЛ.

Исследование началось в апреле 2016 года, и ожидается, что сбор данных будет продолжаться до апреля 2018 года.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

RV и AA разработали исследование. RV подготовил большую часть этой рукописи с критическим вкладом другого автора. RV, полученный финансирование. разработанная база данных SPSS. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Р.В., магистр медицины, является клиническим психологом и постдокторским исследователем в экспертном центре Sarr по аутизму. А.А. - профессор клинической психологии Амстердамского университета.

Исследование финансируется экспертным центром Sarr по аутизму.

Исследование будет проводиться в соответствии с Этическим кодексом Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация).
От участников было получено информированное согласие.

Мы благодарим Дафну ван Хукен, научного сотрудника Академии Парнассии, за ее помощь в разработке базы данных SPSS, и Матийс Дин, статистик Академии Парнассия и исследователь в Лейденский университете, Институт психологии, за помощь в проведении статистического анализа.
Протокол исследования удостоен почетного упоминания на 16-м Национальном конгрессе по аутизму в Нидерландах.