Схема-терапия на основе майндфулнес и терапия прощения в работе с пострадавшими от неверности партнера женщинами: рандомизированное клиническое исследование (2021)

Такое явление как неверность вызывает проблемы с психическим здоровьем, разрушает семьи, запускает руминацию определенных событий и меняет убеждения женщин об изменившем партнере. Целью данного исследования было сравнение эффективности схема-терапии на основе майндфулнес (MBS) и терапии прощения в работе с эмоциональными реакциями, когнитивными искажениями и самосостраданием женщин, пострадавших от неверности.

Метод: Это было экспериментальное исследование с предварительным тестированием, пост-тестированием и последующим наблюдением. Восемьдесят одна женщина, пострадавшие от неверности, были случайным образом распределены на две экспериментальные и одну контрольную группы. Экспериментальные группы прошли 10 сессий по 90 минут с частотностью 1 раз в неделю. Участницы эксперимента заполняли опросники в ходе предварительного тестирования, пост-тестирования и при последующем наблюдении. Для статистического анализа использовался дисперсионный анализ с повторными измерениями.

Результаты: Результаты обоих экспериментальных группы значительно отличались от контрольной (p<.01). Терапия прощения была более эффективна в работе с эмоциональными реакциями и способностью проявлять самосострадание по результатам пост-тестирования (p<.01) и в последующем наблюдении (p<.001). Схема-терапия на основе майндфулнес была более эффективна в работе с когнитивными искажениями на этапах пост-тестирования и последующего наблюдения (p<.001). Участники экспериментальных групп откликались на интервенции и были удовлетворены своей терапией, а также им удалось войти в крепкие терапевтические отношения.

Заключение: Учитывая тип проблем, с которыми столкнулись пострадавшие от неверности партнера женщины, схема-терапия на основе майндфулнес и терапия прощения могут быть использованы для уменьшения их психологических страданий и проблем с коммуникацией.

Клиническое или методологическое значение данной статьи: Горе, гнев, ревность, вина, боль, страх и ужас как набор эмоциональных реакций угрожают психическому здоровью пострадавшего от измены партнера человека, а сам факт супружеской неверности разрушает семьи, запускает руминацию определенных событий и меняет убеждения женщин об изменившем партнере. Таким образом, индивидуальные или групповые психотерапевтические вмешательства могут уменьшить ущерб, нанесенный супружеской неверностью, и подготовить почву для построения благополучной жизни пострадавшего. Данное исследование продемонстрировало, что групповые интервенции в схема-терапии на основе майндфулнес и в терапии прощения могут быть использованы для уменьшения эмоциональных проблем и изменения убеждений женщин, пострадавших от неверности супруга.

Супружеская неверность — шокирующая проблема для партнеров и семей, а также распространенный запрос для парных и семейных терапевтов. Основная причина, подталкивающая женатых мужчин и женщин к отношениям вне брака, — это желание вновь испытать личную и сексуальную близость, которых не хватает в супружеской жизни (Snyder et al., 2008). Супружеская неверность — одна из основных причин разводов и расторжения брака, которая встречается в 20−25% случаев на любом сроке супружеской жизни (Wiederman, 1997).

Неверность связана с проблемами психического здоровья, семейными неурядицами, негативным влиянием на детей и распространением заболеваний, передающихся половым путем (Loudová et al., 2013). Человек, чей партнер изменил ему, испытывает двоякие чувства. С одной стороны, разрушается семья, а пострадавший человека теряет партнера, которого он может все еще любить. С другой стороны, урегулирование разногласий без расторжения брака означает, что один из партнеров все равно будет жить с ранами от предательства и осознавать риск новой измены (Snyder et al., 2008).

Несмотря на культурные различия, существующие между странами и обществами людей, проблема неверности в супружеских отношениях считается предосудительной и аморальной в большинстве этих обществ. В Иране, согласно религиозным и социальным традициям, неверность считается очень неприличным явлением и вызывает негативную реакцию, поскольку измена относится не только к личной или частной жизни человека, но и связана с его честью и социальным статусом (Ejtehadi & Vahedi, 2016).

Донован и Эммерс-Соммер (2012) рассматривают неверность как сочетание чувства нарушения партнером правила в отношениях, касающегося характера его взаимодействия с кем-то еще, и чувства сексуальной ревности и соперничества, которое является следствием нарушения этого правила в партнерстве. Измена может включать в себя сексуальную активность с кем-либо и/или направленность эмоциональных ресурсов, таких как романтические чувства, время и внимание, на кого-то другого, кроме партнера, в то время как человек уже вовлечен в романтические отношения. Loudová et al. (2013) утверждает, что наиболее распространенными причинами измены являются мимолетное удовольствие, любопытство, связанное с новыми отношениями, месть за измену супруга, неудовлетворенные желания и потребности в текущих отношениях, стремление к развитию, возможность избегания текущей ситуации, сексуальная неудовлетворенность в текущих отношениях и неудовлетворительные семейные условия.

Мужчины испытывают сильный стресс в ответ на сексуальную неверность, а женщины — на эмоциональную, но индивидуальные различия в вопросе хронической ревности влияют на саму реакцию людей на неверность. Люди с высокой степенью хронической ревности считают, что их отношения нестабильны перед потенциальными угрозами, поэтому прилагают больше психологических усилий, чтобы справиться с возможным ущербом от подобных угроз (Miller & Maner, 2009).

Конструкт когнитивных искажений определяется как ложные аргументы, которые играют важную роль в развитии многих психических расстройств. Когнитивные терапевты считают, что природа неправильной интерпретации людьми внешних событий провоцирует их негативные эмоции. Эта ложная интерпретация, возникающая в нашем сознании, известна как «когнитивные искажения» (Beck, 1976).

Согласно когнитивной модели, автоматические мысли, когнитивные искажения и иррациональные убеждения, связанные с отношениями, лежат в основе большинства поведенческих проблем и межличностных конфликтов (Addis & Bernard, 2003). В том числе существует положительная связь между когнитивными искажениями и неудовлетворенностью жизнью (Celik & Odacı, 2013).

Как у мужчин, так и у женщин когнитивные факторы и установки находятся в непрерывной причинно-следственной связи с сексуальной удовлетворенностью, качеством супружеских отношений и стабильностью брака (Frisch, 2006). Более того, неверность может зациклить пострадавшего человека на мыслях о ней, повлиять на изменение убеждений и спровоцировать межличностные когнитивные искажения (Glass & Wright, 1997). Следовательно, когнитивные искажения играют значительную роль в закреплении ментальных проблем жертв супружеской неверности.

Нефф и Джермер (2013) концептуализируют самосострадание тремя основными компонентами: добротой, гуманностью и внимательностью. Доказано, что самосострадание связано с психологическими способностями, такими как счастье, оптимизм и удовлетворенность жизнью (Hollis-Walker & Colosimo, 2011), повышением мотивации, здоровыми привычками, позитивным образом тела и адаптивными копинговыми стратегиями (Albert- son et al., 2015; Allen et al., 2012). Похоже, что у пострадавших от неверности женщины возникают сложности с пробуждением доброты к себе, которая может облегчить человеческие страдания и боль. Эти женщины переживают причиненный им вред, они вовлечены в цикл гнева, пессимизма, самобичевания и у них активировалось мышление, ожидающее угрозу.

Несмотря на то, что для лечения супружеской неверности были разработаны и использованы различные модели, все они имеют общие терапевтические цели: создание безопасной и надежной среды для пары, оценка эмоциональных, поведенческих и когнитивных реакций в ответ на измену, исследование прошлых и настоящих моделей общения и изучение процесса прощения (Dupree, 2007).

Обзор исследований вреда от супружеской неверности в Иране показывает, что большинство интервенций было направлено на процесс прощения неверности (Askari & Bajlan, 2014; Dehghan Menshadi et al., 2016; MalekZadeh- Torkamani et al., 2018) в подходах схема-терапии (Shokhmgar, 2016) и терапии принятия и ответственности (Honarparvaran, 2014). В данном исследовании сравнивается влияние схема-терапии на основе майндфулнес и терапии прощения для снижение влияния причиненного вреда из-за неверности партнера.

Схема-терапия — это психологический метод лечения, целью которого является выявление основных эмоциональных потребностей и помощь людям в поиске практических способов их удовлетворения (Rafaeli et al., 2011). В схема-терапии большое значение придается изменению ранних дезадаптивных схем. Самые ранние схемы с глубокими когнитивными компонентами представляют собой безусловные убеждения и чувства по отношению себе. Эти схемы возникают в результате взаимодействия между биологическими характеристиками ребенка и его неэффективным опытом общения с родителями, братьями, сестрами и сверстниками в первые годы жизни (Young et al., 2003). Несмотря на основное применение схема-терапии в лечении расстройств личности (Hawke & Provencher, 2011), доказана ее эффективность для улучшения депрессивных состояний (Carter et al., 2013; Hawke & Provencher, 2011), в лечении хронической депрессии (Renner et al., 2016), в разрешении вопросов психического здоровья переживших неверность пар (Shokhmgar, 2016) и чувствительности к отвержению у женщин (Khoshnam, 2012).

Майндфулнес определяется как вид осознанности, который реализуется через постановку реальных целей и пребывание в настоящем времени без оценивания переживаний, возникающих в данный момент (Kabat-Zinn, 2003). Майндфулнес помогает людям развивать и поддерживать позитивные навыки преодоления трудностей, учиться принимать свои мысли и чувства и быть добрее к своему опыту (Densmore et al., 2016). Осознанность ассоциируется с уменьшением коммуникативных проблем (Millstein et al., 2015), усилением регуляции эмоций и снижением инертности (Davis & Hayes, 2011). Она смягчает стресс и улучшает психическое состояние пожилых людей, что включает в себя когнитивные функции, тревожность, депрессию, качество сна, одиночество и посттравматическое стрессовое расстройство (Felested, 2020).

Когда люди встают на путь невнимательности под влиянием схем и своего мышления, они чаще всего вовлекаются в автоматические, быстрые и проблематичные реакции. Целью человека на таком пути является избавление от неприятных эмоций и чувств в отношении своего тела. Упражнения из майндфулнес вместе со схема-терапией помогают людям встать на путь осознанности, что приводит к более здоровому поведению (Van vreeswijk et al., 2014).

Прощение — это конструктивная копинг-стратегия, которая перед лицом межличностных конфликтов обеспечивает подходящие стратегии для поддержания и улучшения отношений без усугубления текущего положения (Kato, 2016). Данные свидетельствуют о том, что прощение супруга или супруги увеличивает адаптивные копинг-стратегии или уменьшает негативные копинг-стратегии (Fincham et al., 2004). Прощение ассоциируется с высокой приверженностью и готовностью держать верность супругу (Karremans et al., 2003), а также с уменьшением гнева, чувства вины, тревоги, депрессии и тревожащих конфликтов (Fincham et al., 2004).

Эмоциональные реакции, когнитивные искажения и самосострадание являются одними из факторов, изменение которых может эффективно помочь женщинам восстановить разрушенные от неверности отношения с мужьями, которые сожалеют о своих прошлых ошибках и стремятся восстановить отношения, и, следовательно, может обеспечить непрерывность семейной жизни. Однако, в иранском обществе в силу культурных особенностей неверность не является основной причиной развода ни для супруга, который изменил, ни для супруги, которой изменили. Часто оба супруга ищут возможность избавиться от боли и страданий, вызванных их ошибками, и вернуться к нормальной жизни (Kaveh, 2018). Несмотря на склонность партнеров сохранять отношения после измены, не прибегая к терапевтическому вмешательству, прощения не происходит, а нанесенный ущерб и психологические травмы сохраняются, влияя на удовлетворенность браком и отношения с детьми.

В связи с этим возникает вопрос: может ли схема-терапия на основе майндфулнес, которая изменяет активированные в связи с переживанием неверности схемы, с помощью упражнений на осознанность уменьшить эмоциональные реакции и когнитивные искажения пострадавших женщин, создать у них более реалистичный взгляд на ситуацию и, наконец, проложить путь для примирения и проявления большей доброты по отношению к себе по сравнению с терапией прощения, которая поощряет такое явление как «надежда». Таким образом, в данном исследовании сравнивается эффективность схема-терапии на основе майндфулнес и терапии прощения в работе с эмоциональными реакциями, когнитивными искажениями и самосостраданием у женщин, пострадавших от супружеской неверности.

Исследование также призвано ответить на вопрос: «В чем разница между схема-терапией на основе майндфулнес и терапией прощения с точки зрения удовлетворенности терапией и скорости ответа на терапию у женщин, переживших неверность?»

Настоящее исследование было экспериментальным с предварительным и последующим тестированием и контрольной группой. Оно было одобрено этическим кодексом IR.IAU.NEYSHABUR.REC.1397.003 в Национальном комитете по этике Исламского университета Азад Нейшабур.

Статистическую популяцию исследования составили женщины, обратившиеся в консультационные центры в Мешхеде с января по март 2018 года с проблемой неверности партнера за психологической помощью. Диаграмма CONSORT, иллюстрирующая поток участников исследования, представлена на рисунке 1 («см. Online Supplement, Figure S1»). Из числа женщин, представленных в исследовании в связи с пережитой неверностью партнера (n=143): 25 женщин искали развода, 19 женщин столкнулись с повторным браком партнера с третьим лицом, 15 женщин совершили месть за неверность партнера, 3 женщины были исключены из исследования за попытки самоубийства или психотических симптомов и, наконец, 81 женщина, отвечающая критериям включения в исследование, была случайным образом распределена на три группы. Рандомизация была основана на методе перестановок. Соответственно, между людьми было распределено 27 блоков, каждый из которых включал одного человека из группы вмешательства 1 (схема-терапия на основе майндфулнес), одного человека из группы вмешательства 2 (терапия прощения) и одного человека из контрольной группы. Таким образом, после завершения блоков 81 участник был случайным образом распределен в одно из трех условий: схема-терапию на основе майндфулнес (MST; n=27), терапию прощения (n=27) или контрольная группа без вмешательств (n=27).

Критериями включения в исследование были:

• опыт переживания супружеской неверности партнера (партнер был состоять в отношениях с другим человеком или эмоционально, или сексуально, или и то, и другое) с давностью события менее года,
• высшее образование,
• проживание с партнером на момент исследования,
• прекращение отношений с третьим лицом и попытка компенсировать неверность партнера,
• неспособность восстановить отношения с партнером из-за гнева и обиды, вызванных неверностью партнера,
• отсутствие одновременного лечения на момент исследования.

Критериями исключения были:

• месть партнеру за его неверность (эмоциональные или сексуальные отношения женщины с другим мужчиной),
• наличие психотических симптомов или попыток суицида,
• стремление к разводу,
• повторный брак (временный или постоянный) мужа в результате его неверности,
• невозможность завершить исследование в ходе последующего наблюдения.

В данном исследовании были соблюдены положения Хельсинкского заявления, среди которых можно выделить разъяснение целей исследования и получение информированного письменного согласия от исследуемых женщин, добровольное участие в исследовании, право выхода из исследования, отсутствие какого-либо физического или психологического вреда для участниц (осознание потенциальных опасностей исследования и возможного дискомфорта), ответы на вопросы и предоставление результатов по желанию.

Участники отвечали на вопросы Шкалы эмоционального реагирования на сексуальную неверность (ERSIS), Шкалы межличностных когнитивных искажений (ICDS) и Шкалы самовнушения (SCS) в ходе пред- и пост-тестирования, а также последующего наблюдения. Кроме того, после терапии и в ходе последующего наблюдения были заполнены следующие тесты: шкала глобального клинического улучшения (CGI), опросник удовлетворенности клиента (CSQ) и опросник рабочего альянса в краткой форме (WAI-S). Обе экспериментальные группы проходили групповую терапию в объеме 10 сессий по 90 минут еженедельно, но контрольная группа не получала никакого вмешательства до конца этапа двухмесячного последующего наблюдения. Членам контрольной группы сообщили, что они должны оставаться в листе ожидания в течение 4 месяцев для прохождения терапии. После этого периода они могли воспользоваться психологическими услугами, предоставляемыми терапевтом, если были готовы. Двое испытуемых не смогли завершить сеансы схема-терапии на основе майндфулнес по своим личным причинам: одна испытуемая — из-за смерти брата, другая — из-за требования развода.

Помимо этого, двое испытуемых не смогли завершить сеансы терапии прощения: одна испытуемая — из-за болезни ребенка, другая — из-за употребления психиатрических препаратов. Следовательно, они были исключены из исследования. Ещё один испытуемый из контрольной группы был исключен из исследования в связи с иммиграцией за границу. Наконец, группа схема-терапии на основе майндфулнес (25 человек), группа терапии прощения (25 человек) и контрольная группа (26 человек) подверглись сравнению с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями. В каждой из терапевтических подходов было три экспериментальные группы (каждая из которых состояла из 8−9 человек), которые проходили групповую терапию.

Один из способов повысить доступность лечения — предложить групповую терапию, которая предположительно более удобна с точки зрения материальных затрат, поскольку позволяет принимать большее количество пациентов за один промежуток времени (Tucker & Oei, 2007). В данном исследовании групповая терапия занимала меньше времени, чем индивидуальное лечение. В каждой группе было не более 9-ти участников, а 2-часовые сеансы групповой терапии проводились двумя психологами еженедельно в течение десяти недель подряд.

Если бы эти участники получали индивидуальное лечение, потребовалось бы несколько часов терапии каждую неделю. Таким образом, учитывая количество терапевтических часов, необходимых для индивидуального лечения 9 пациентов, групповая терапия позволила терапевтам охватить большее количество пациентов.

Терапию проводили два подготовленных психолога, которые являлись аспирантами факультета клинической психологии. Один терапевт проходил обучение в подходе терапии прощения, а другой — в подходе схема-терапии на основе майндфулнес в течение двух лет с полноценной практикой в виде ролевой игры, многочисленного повторения упражнений и обратной связью, а также с периодическим проведением вспомогательных живых сессий. В ходе настоящего исследования терапевты проводили терапию под наблюдением двух клинических психологов, доцентов клинической психологии, которые прослушивали голосовые записи сессий и давали обратную связь терапевтам после каждой сессии, чтобы обеспечить точность проведения терапии и уменьшить терапевтическое отклонение от курса лечения.

Содержание групповых сессий в схема-терапевтическом подходе на основе майндфулнес взято из книги «Майндфулнес и схема-терапия: Практическое руководство», написанной Van Vreeswijk et al. Во время сессий, вместо того, чтобы разбирать личные проблемы участников, выявляются три случая наиболее значительных схем и образом мышления каждого члена группы. Затем эти схемы и паттерны мышления используются во время тренинга в качестве предмета для работы с сознанием. Сосредоточение на этих конкретных схемах и паттернах мышления облегчает процесс осознания процессов с точки зрения схема-терапии.

Краткое содержание групповых сессий в схема-терапии на основе майндфулнес:

• Сессия 1. Вступление, объяснение такого явления как неверность и вызванных ею эмоциональных проблем, объяснение логики майндфулнес, упражнение майндфулнес с изюмом.

• Сессия 2. Схемы, психические переживания и их связь с активацией схем, практика мысленного сканирования тела.

• Сессии 3−4. Логика схема-терапии на основе майндфулнес, практика осознанности в окружении чем-либо, 3-х минутная дыхательная практика, майндфулнес в работе с болезненными воспоминаниями.

• Сессии 5- 6. Объяснение стратегий совладания со схемами, практика возвращения в здорового взрослого и счастливого ребенка, практика майндфулнес в работе со схемами, практика принятия себя и других.

• Сессии 7−8. Схема: реальная или воображаемая? Рассмотрение схем как горстки мыслей, которые не совпадают с реальностью, практика выхода из схем, когнитивный вызов схемам.

• Сессии 9−10. Продолжение практик майндфулнес (практика здорового взрослого человека, который привносит осознанность в повседневную жизнь, отслеживает свою уязвимость, отвечает добром на добро и умеет надеяться на будущее).

Терапия прощения. Содержание групповых сессий терапии прощения было подготовлено на основе модели процесса Энрайта, взятой из книги «Прощение — это выбор» (Enright, 2001), в которой испытуемые проходят через процесс прощения.

Краткое содержание групповых сессий в терапии прощения:

• Сессия 1−2. Раскрытие гнева: выявление и выражение деструктивной природы своих негативных эмоций, исследование психологических защит, выявление чувства вины и стыда.

• Сессия 3−4. Осознание когнитивной структуры обиды: понимание всех характеристик обидчика, аспектов жизни, которые изменились из-за нанесенного вреда, сравнение себя с обидчиком, готовность рассмотреть прощение как вариант выхода из обиды.

• Сессии 5−6. Работа над прощением: рефрейминг, способность посмотреть на произошедшее с новой точки зрения, развитие эмпатии по отношению к обидчику, создание положительных эмоций, мыслей и паттернов поведения по отношению к обидчику.

• Сессии 7. Принятие и переживание боли. Акцент на качестве прощения как дара.

• Сессии 8−9. Открытие значимости и смысла, понимание того, что участники тоже обижали людей и нуждаются в прощении.

• Сессии 10. Помощь участникам группы в постановке цели на предстоящий путь, нахождение нового смысла жизни после прощения и ревизия знаний, полученных в процессе прощения.

Шкала эмоциональных реакций на сексуальную неверность (ERSIS; Turliuc & Scutaru, 2014). Эта шкала была разработана Турлюком и Скутару в 2014 году на основе списка эмоциональных реакций на предательство. Окончательная форма шкалы, состоящая из 27 вопросов, была разработана в диапазоне от 1 до 5 (где 1 = полное несогласие, 5 — полное согласие). Эта шкала включает в себя семь аспектов: грусть, ужас, гнев, боль, страх, ревность и чувство вины. Турлюк и Скутару определили, что конвергентная валидность шкалы составляет от 0,50 до 0,67 на основе корреляции оценок испытуемых по этой шкале с оценками испытуемых по шкале неверности (Drigotas et al., 1999), шкале межличностной ревности (Mathes & Severa, 1981) и шкале коммуникативных реакций на ревность (Guerrero & Andersen, 1998). Коэффициент альфа для всей шкалы составил 0,85 (Turliuc & Scutaru, 2014). Для оценки внутренней согласованной надежности в данном исследовании был рассчитан коэффициент альфа Кронбаха, который составил 0,95 для всей шкалы.

Шкала межличностных когнитивных искажений (ICDS; Hamamci & Büyüköztürk, 2004). Эта шкала была предварительно разработана Хамамчи и Бюйюкёзтюрком в 2004 году для оценки когнитивных искажений в межличностных отношениях на основе когнитивной теории Аарона Т. Бека. Шкала включает 19 пунктов и три подшкалы: межличностное отвержение, нереалистичные ожидания от отношений и неверное восприятие другого человека в отношениях. Надежность шкалы была рассчитана с помощью внутренней согласованности по альфа-критериям Кронбаха, а также с помощью метода повторного тестирования через две недели, и составила 0,67 и 0,74 соответственно для всей шкалы. Валидность была рассчитана через корреляцию со шкалой иррациональных убеждений, шкалой автоматических мыслей и шкалой склонности к конфликтам и составила 0,54, 0,54 и 0,53 соответственно (Hamamci & Büyüköztürk, 2004). Валидность и надежность этой шкалы были оценены Esmaeelpoor et al. (2015) в иранском обществе в ходе исследования на выборке из 368 студентов, и коэффициент надежности для всей шкалы и ее факторов, как по внутренней согласованности, так и по коэффициенту корреляции между половинами теста, составил от 0,70 до 0,85. Для получения коэффициента внутренней согласованной надежности в данном исследовании была рассчитан коэффициент альфа Кронбаха, который составил 0,79 для всей шкалы.

Шкала самосострадания (SCS; Neff, 2003). Этот инструмент представляет собой шкалу самоотчета с 26 пунктами, разработанную Неффом в 2003 году и включающую шесть вторичных шкал: доброжелательность к самому себе, самоосуждение, гуманность, изоляция, осознанность и чрезмерное отождествление. Средние баллы по этим шести шкалам, включая обратные баллы, относящиеся к пунктам самоосуждения, изоляции и чрезмерного отождествления, дают общий балл самосострадания. Пункты опросника оцениваются по пятибалльной шкале Лайкерта в диапазоне от 0 (почти никогда) до 4 (почти всегда). Внутренняя согласованность этого опросника в предыдущих исследованиях составила 0,92, а надежность повторного теста — 0,93 (Basharpoor, 2014). Исследования по первоначальной валидизации опросника показали, что все эти шесть шкал имеют высокую внутреннюю согласованность, а подтверждающий факторный анализ, проведенный Башарпуром в 2014 году, также подтвердил шести-факторную модель опросника. Коэффициент альфа Кронбаха для общего балла персидской версии этого теста на выборке иранских студентов составил 0,92. Для достижения внутренней надежности коэффициент альфа Кронбаха в настоящем исследовании для всей шкалы составил 0,70.

Шкала глобального клинического улучшения (CGI; Guy, 1976). CGI — одна из субшкал шкалы глобального клинического впечатления (CGI) (Guy, 1976), использующая 7-ми балльную шкалу Лайкерта и часто применяемая для измерения улучшения в клинических исследованиях многих психических расстройств (Diefenbach et al., 2006). Высокая внутренняя согласованность была продемонстрирована статистикой каппа 0,971 и альфа Кронбаха 0,998 (Targum et al., 2012). Данный опросник был переведен Шарехом путем первичного и повторного перевода на персидский язык, а валидность содержания этой шкалы была подтверждена клиническими психологами и психиатрами. Ее надежность на выборке из 23 пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством составила 0,91 по методу повторного тестирования с недельным интервалом (Shareh, 2014). Оценки CGI (где 1 = очень значительное улучшение, 7 = очень значительное ухудшение) использовались для определения статуса ответа на лечение после терапии и последующего наблюдения. Оценки выставлялись пациентами.

Опросник удовлетворенности клиента (CSQ, Larsen et al., 1979). CSQ — это опросник из 8 пунктов, оценивающий удовлетворенность клиентов терапией и обладающий хорошими психометрическими характеристиками (Attkisson & Greenfield, 1999; Attkisson & Zwick, 1982). Коэффициент внутренней согласованности этой шкалы, основанный на коэффициенте альфа Кронбаха, был превосходным и варьировался в пределах 0,83−0,94 (Attkisson & Zwick, 1982). Содержательная валидность этого опросника была подтверждена клиническими психологами и психиатрами, а его надежность составила 0,93 на выборке из 23 человек с помощью коэффициента альфа Кронбаха, который составил 0,89 при использовании метода повторного тестирования с недельным интервалом (Shareh, 2014). Для изучения удовлетворенности пациентов процедурами и результатами лечения после терапии им было предложено заполнить опросник CSQ.

Инвентаризация рабочего альянса — краткая форма (WAI-S, Tracey & Kokotovic, 1989). WAI-S — это опросник из 12 пунктов, оцениваемый по 7-балльной шкале Лайкерта (где, 1 = никогда, 7 = всегда). Средний балл по шкале оценивания рабочего альянса варьируется от 1 до 7 (где, 1−3 = плохие или негативные отношения, 4 = нейтральная позиция, 5−7 = хорошие или позитивные терапевтические отношения). WAI-S обладает высокой внутренней согласованностью: от 0,70 до 0,91 для вторичных шкал и от 0,90 до 0,95 для общего балла (Busseri & Tyler, 2003; Tracey & Kokotovic, 1989). В мета-аналитическом обзоре, проведенном Мартином и др. (2000 г.), надежность повторного тестирования составила около 0,73.

Все участницы столкнулись с сексуальной неверностью мужа, но о сочетании эмоциональной и сексуальной неверности участницы сообщили только в 60% случаев.

Результаты демографических характеристик показали, что однородность между группами по возрасту, уровню образования и количеству детей была достигнута (p>.05). (см. «Онлайн-дополнение, таблица S1»).

Далее мы обращаемся к пояснениям результатов описательных показателей. Сравнение средних эмоциональных реакций показало, что в периоды пост-тестирования и последующего наблюдения средние баллы экспериментальных групп ниже, чем в контрольной группе, а в группе терапии прощения — ниже, чем в группах схема-терапии на основе майндфулнес. Сравнение средних показателей когнитивных искажений показало, что в периоды пост-тестирования и последующего наблюдения средние показатели когнитивных искажений в экспериментальных группах ниже, чем в контрольной группе, а в группе схема-терапии на основе майндфулнес — ниже по сравнению с группой терапии прощения. Сравнение средних баллов самосострадания показывает, что в пост-тестовом и контрольном периодах средние баллы самосострадания в экспериментальных группах выше, чем в контрольной группе, при этом в группе терапии прощения они выше по сравнению с группами схема-терапии на основе майндфулнес (см. табл. I).

Для изучения межгрупповых различий в данном исследовании был использован дисперсионный анализ с повторными измерениями с учетом внутригрупповых (тест) и межгрупповых (принадлежность к группе) факторов (табл. I). Для проведения данного параметрического статистического теста, помимо интервальной шкалы измерения переменных, исследовалось выполнение предположений о нормальности распределения переменных, однородности вариаций, корреляционной связи между зависимыми переменными и предположения о сферичности. Для оценки нормальности распределения людей использовался тест Шапиро-Уилка, на основании которого распределение всех переменных является нормальным для каждой группы (p>.05). Для оценки однородности вариаций применялся тест Левина на равенство вариаций ошибок, согласно которому результаты для всех переменных на каждом этапе теста свидетельствовали об однородности вариаций (p>.05). Корреляция между зависимыми переменными изучалась с помощью теста Бартлетта на сферичность. Значимые коэффициенты этого теста свидетельствуют о наличии многомерной корреляции между зависимыми переменными.

Результаты пост-хок теста Бонферрони, основанные на этапах тестирования, свидетельствуют о том, что в группах схема-терапии на основе майндфулнес и терапии прощения существует значимая разница в переменных эмоциональных реакций и когнитивных искажений от пред-теста к пост-тесту и последующему наблюдению, а также от пост-теста к последующему наблюдению. Кроме того, в переменной самосострадания в двух вышеупомянутых группах наблюдается значимая разница от пред-теста к пост-тесту и последующему наблюдению. Однако, значимых различий в данной переменной не наблюдалось от пост-теста к последующему наблюдению.

Результаты пост-хок теста Бонферрони показывают, что средняя разница между группой вмешательства и контрольной группой, а также средняя разница между двумя терапевтическими группами в эмоциональных реакциях, когнитивных искажениях и самосострадании были значимыми в пост-тесте и последующем наблюдении (см. «Онлайн-дополнение, таблица S2»).

Что касается переменной эмоциональных реакций, то группа терапии прощения по сравнению с группой схема-терапии на основе майндфулнес имела более высокие показатели в пост-тесте (Mean Diff = 25,72, p<.001) и в последующем наблюдении (Mean Diff = 16,39, p<.001). В переменной когнитивных искажений средняя разница между двумя терапевтическими группами показывает, что в пост-тесте (Mean Diff= -14,40, p<.001) и в последующем наблюдении (Mean Diff= -14,64, p<.001) группа схема-терапии на основе майндфулнес была более эффективна, чем группа терапии прощения. В переменной самосострадания у группы терапии прощения показатели в посттесте (Mean Diff= -6,96, p<.01) и в последующем наблюдении (Mean Diff=-9,80, p<.001) были лучше, чем у группы схема-терапии на основе майндфулнес.

Показатели оценки по шкале CGI после терапии варьировались от 1 до 5 баллов (Mean = 1,92; SD=1,18) в группе схема-терапии на основе майндфулнес и от 1 до 4 баллов (Mean = 1,84; SD=0,80) в группе терапии прощения. В последующем наблюдении показатели CGI варьировались от 1 до 4 баллов (Mean=1,68; SD=0,99) в группе схема-терапии на основе майндфулнес и от 1 до 3 баллов (Mean=1,56; SD=0,65) в группе терапии прощения. Независимый t-тест не выявил значимых различий между двумя группами (p>.05).

Согласно CSQ, уровень удовлетворенности терапией в группе схема-терапии на основе майндфулнес колебался от 17 до 33 (среднее = 25,24), а в группе терапии прощения — от 14 до 41 (среднее = 28,48). Это свидетельствует о том, что участники обеих групп были удовлетворены лечением. Далее независимый t-тест выявил значительную разницу между двумя группами по CSQ и показал, что группа терапии прощения была более удовлетворена лечением (p<.05, df = 48, t = -2.05).

Средний балл WAI-S в группе схема-терапии на основе майндфулнес составил 5,20 (SD=0,92), а в группе терапии прощения — 5,80 (SD=0,71), что свидетельствует о хороших терапевтических отношениях. Независимый t-тест выявил значительную разницу между двумя группами (t= -2,60, df = 48, p<.01).

Целью данного исследования было сравнить эффективность схема-терапии на основе майндфулнес и терапии прощения в отношении эмоциональных реакций, когнитивных искажений и самосострадания у женщин, пострадавших от неверности партнера. Результаты исследования показали, что и схема-терапия на основе майндфулнес, и терапия прощения оказали значительное влияние на эмоциональную реакцию на неверность, межличностные когнитивные искажения и самосострадание у женщин, столкнувшихся с изменой. При сравнении двух терапевтических подходов в лечении терапия прощения оказалась более эффективной в отношении эмоциональной реакции на неверность и самосострадания, а схема-терапия на основе майндфулнес оказала лучшее влияние на межличностные когнитивные искажения. Участники экспериментальных групп остались удовлетворены терапией и сумели построить хорошие терапевтические отношения. Участники группы терапии прощения были больше удовлетворены терапией, а их терапевтические отношения были крепче, чем у участников группы схема-терапии на основе майндфулнес.

Результаты данного исследования согласуются с результатами исследований, которые показали эффективность схема-терапии в снижении проблем с психическим здоровьем у пар с проблемой внебрачных отношений (Shokhmgar, 2016), и с эффектом парной терапии на основе схема-терапии на снижение чувствительности к отвержению у замужних женщин (Khoshnam, 2012). Полученные результаты также согласуются с результатами мета-анализа, проведенного Khoury et al. (2013), которые показали, что терапия на основе майндфулнес оказывает сильное, позитивное и устойчивое влияние на симптомы тревоги и настроения во всех исследованиях, включенных в мета-анализ.

Причина возникновения и сохранения многих проблем заключается в том, что мы реагируем на ситуации в режиме автоматического поведения. Схемы и ментальный опыт часто заставляют людей действовать незамедлительно, как будто обязательно нужно сделать что-то прямо сейчас. Тренинг майндфулнес позволяет отказаться от сиюминутной реакции и осознавать эту тенденцию. Если потратить время на то, чтобы выйти из режима автоматических реакций, увеличивается возможность выявления схем и психических переживаний, а также повышается уровень осознанности. Как только человек достигает этой точки самонаблюдения, он может осознанно обдумывать действия, соответствующие ситуации. Таким образом, любое поведение, которое человек выберет, будет осознанным решением, а не автоматической реакцией (Van vreeswijk et al., 2014).

В группе схема-терапии на основе майндфулнес женщины узнали, что-то, как они воспринимают мир в настоящее время, было сформировано их схемами давным-давно, поэтому у них практически нет доступа к новой модели поведения. Осознанность — это ключ к выходу из мира автоматических реакций. Ведение осознанной жизни без мгновенных реакций дает им возможность действовать осознанно и добровольно. В результате психические переживания здорового взрослого человека можно частично взять под контроль и привести этого человека к удовлетворению основных эмоциональных потребностей в поддержке, заботе, сопереживании и защите (Van vreeswijk et al., 2014). Люди с самосостраданием очень четко и уравновешенно реагируют на страдания, не задумываясь о сложных эмоциях и не оказывая на себя сверхдавления, и благодаря безоценочности к своим негативным мыслям и чувствам они с большей вероятностью будут применять идентичное осознанное поведение для разрешения споров в отношениях (Jacobson et al., 2018).

Результаты текущего исследования, касающиеся эффективности терапии прощения в отношении эмоциональных реакций, когнитивных искажений и самосострадания, согласуются с результатами исследований, указывающих на влияние прощения на удовлетворенность отношениями (Askari & Bajlan, 2014; Braithwaite et al., 2016) и снижение выгорания у женщин, пострадавших от измены супруга (MalekZadehTorkamani et al., 2018). Помимо всего, прощение опосредует влияние нервозности и катастрофизирующих мыслей на отношения (Braithwaite et al., 2016).

Прощение как терапевтический подход рекомендуется использовать в терапии супружеских пар, чтобы помочь им справиться с гневом и обидой, которые были вызваны травмами и в итоге привели к разрыву между мужем и женой. Прощение является важной стратегией разрешения споров в романтических отношениях и применяется как копинг-стратегия в ответ на межличностные стрессоры, связанные с несправедливостью, преступлениями и ошибками. Прощение — это процесс нормализации стресса, вызванного восприятием нанесенного вреда в межличностных отношениях (Kato, 2016).

Результаты исследования, свидетельствующие о том, что группа терапии прощения оказалась более эффективной в снижении эмоциональной реакции на неверность, в повышении самосострадания в периоды пост-тестирования и последующего наблюдения, в вопросе удовлетворенности терапией и терапевтических отношений, чем группа схема-терапии на основе майндфулнес, согласуются с результатами, указывающими на то, что терапия прощения оказалась более эффективной чем метафорическая психотерапия в вопросах самоценности, покинутости, гнева и печали клиентов (Dehghan Menshadi et al., 2016). Интервенции в терапевтических группах, основанные на надежде и прощении, повысили уровень коммуникации между участниками по сравнению с контрольной группой (Ripley & Worthington, 2002). Согласно теоретической модели преодоления межличностного стресса, предложенной Като (2013), прощение как конструктивная копинг-стратегия описывает активно прилагаемые усилия самих участников по улучшению, поддержанию или сохранению отношений без ухудшения отношений с другими людьми в ситуации межличностного стресса. Для объяснения эффективности терапии прощения Като акцентирует внимание на том, что хотя в терапии прощения в первую очередь рассматривается снижение негативных намерений по отношению к обидчику, позитивные намерения также очень важны в ситуации, когда обидчиком является интимный партнер. Объясняется это тем, что в интимных отношениях снижения негативных намерений недостаточно для их восстановления, поскольку вместо позитивного романтического отношения к супругу клиенты могут вернуться в состояние нейтралитета (Kato, 2016). Уэйд и др. (2014) утверждают, что прощение — это не просто уменьшение гнева, раздражения и желания мести. Уникальность процесса прощения в его сосредоточенности на этике и доброй воле по отношению к другим в акте прощения. Прощение возвращает клиентам их ценность, потому что они уважают себя, признавая совершенные ими ошибки. Было подтверждено, что ненависть — естественное чувство после травмы.
Таким образом, люди обнаруживают, что их гнев не только правильный, но и здоровый (Beck, 2015). Учитывая, что в процессе терапии прощения участники группы сталкиваются с глубиной своего гнева и негативных эмоций, им важно заново переосмыслить произошедшее и через сопереживание предавшему обрести смысл для себя и других. Ожидаемый результат от терапии прощения — это ее значительное влияние на эмоциональные реакции участников и их самооценку, а также высокий уровень удовлетворенности терапией участниками группы.

Мешхед — один из религиозных городов Ирана, и можно утверждать, что религиозные убеждения и влияние религии на участников исследования могли повлиять на их склонность прощать своего партнера. Во-первых, следует отметить, что Мешхед является городом, принимающим иммигрантов, и открыт для разнообразия культур и этнических групп. Во-вторых, экстремальные религиозные тенденции ограничены некоторыми внутренними районами города, а другие районы не отличаются от остальных иранских городов в плане религиозных убеждений. Более того, Фридман и Чанг (Freedman and Chang, 2010) объясняют, что клиентам, чье прощение вдохновлено их религией или духовностью, может потребоваться дополнительное обучение психологическому процессу прощения и важности работы над негативными эмоциями, такими как гнев, перед прощением.

Другие результаты показали, что группа схема-терапии на основе майндфулнес по сравнению с группой терапии прощения показала более высокие результаты по интерперсональным когнитивным искажениям в периодах пост-тестирования и последующего наблюдения. Эти результаты согласуются с влиянием терапии принятия и ответственности в сочетании с групповыми интервенциями в стиле схема-терапии на уменьшение межличностных проблем работников сферы психического здоровья, таких как: доминирование и контроль, мстительность и эгоцентризм, холодность и отстраненность, социальная подавленность, отсутствие ассертивности, чрезмерная уступчивость, самопожертвование, навязчивость и нужда (Quinlan et al., 2018). Результаты нашего исследования также согласуются с результатами исследований, которые показывают эффективность майндфулнес в снижении ожиданий от отношений (Millstein et al., 2015) и влияние программы снижения стресса на основе майндфулнес на повышение самооценки (Jacobson et al., 2018).

Суммируя полученные результаты, можно сказать, что схемы влияют не только на наши убеждения, но и на обработку информации, с которой мы сталкиваемся в повседневной жизни. Когда схема и связанные с ней центральные убеждения активируются, человек обрабатывает информацию очень расщепленным образом, то есть информация, соответствующая схеме, обрабатывается, а информация, несовместимая со схемой, игнорируется. Осознанность способна уменьшить негативные ожидания от отношений, в то время как нереалистичные, негативные и завышенные ожидания от отношений возникают, когда люди создают жесткие правила в своих отношениях и бескомпромиссные вердикты о людях и взаимодействии с ними (Millstein et al., 2015).

Женщины в группе постепенно расширяли область своей осознанности с помощью упражнений на внимательность, чтобы увидеть, как именно реагирует их психика в моменты, когда все идет не так, как им хотелось бы. Более того, они осознали, что, когда они пытаются справиться с тяжелыми и разрушительными эмоциями, вызванными неверностью супруга, их ситуация, которая в большинстве случаев может быть для них выгодной, действует не в их пользу. Соответственно, осознанность приводит к ощущению того, что вы наслаждаетесь более расширенным пространством и обладаете большей способностью к мудрости и глубокому чувству сострадания к себе и другим. Участников поощряют наблюдать за тем, как работают их схемы и внутренние переживания, и замечать их автоматическое влияние на поведение. Вместо попыток создать изменения в функционировании схем и в психических переживаниях в майндфулнес делается акцент на получении знаний о них (Van vreeswijk et al., 2014). Общий терапевтический инструмент в майндфулнес и самосострадании — это постепенный и мягкий переход к дружбе и преодолению эмоциональной боли. Осознанность говорит «почувствуй боль», в то время как самосострадание говорит «береги себя, когда испытываешь боль». Однако, и то, и другое — это способ искренне принять жизнь (Germer, 2009).

Учитывая индивидуальные и гендерные различия в реагировании на различные виды неверности, такие факторы, как возраст, образование, уровень дохода, социально-экономический статус, тип личности, стиль реагирования на измену или неверность и уровень удовлетворенности браком до неверности партнера как медиаторные переменные влияют на эффективность интервенций, которые не были рассмотрены в данном исследовании и могут быть рассмотрены в качестве объектов исследования в будущих исследованиях в иранской популяции. Еще одним ограничением настоящего исследования является то, что оно было проведено на выборке, взятой из религиозного города. Рекомендуется контролировать переменную относительно религии в будущих исследованиях.

Другими ограничениями исследования являются относительно короткий период наблюдения в течение 2 месяцев и выборка, состоящая только из женщин. К сожалению, пять участниц выбыли из исследования между первой и последней сессиями, что может исказить результаты проекта. Следует отметить, что участие двух терапевтов, каждый из которых проводил терапию в разных подходах, может повлиять на результаты, хотя применение клинического наблюдения за методами лечения, проводимого обоими терапевтами, в значительной степени исключает этот вопрос. Эффективность терапии также может различаться в зависимости от степени тяжести предшествующего лечения с учетом того фактора, что по неизвестным причинам разница в предварительных тестах достаточно велика, и эти различия могли повлиять на результаты терапии. Таким образом, привлечение участников с более однородным прошлым опытом в будущих исследованиях может дать более точные результаты.

Результаты данного исследования показали, что с учетом типа проблем, с которыми сталкиваются женщины, страдающие от неверности супруга, схема-терапия на основе майндфулнес и терапия прощения могут быть использованы для уменьшения душевных страданий, а именно: для терапии эмоциональных реакций на неверность, проблем с коммуникацией, спровоцированных когнитивными искажениями, и укрепления самосострадания, что в результате сделает условия жизни с супругом и детьми более приемлемыми.

Терапия прощения помогает пострадавшим женщинам понять, что они сами являются пленницами гнева и ненависти, которые они проявляют по отношению к обидчику. В процессе прощения они глубже понимают причину подобного поведения, пересматривая обиду, мотивы обидчика и восстанавливая рамки неверности. Они также узнают, что в жизни человека психологические травмы никогда полностью не исчезают и не становятся лучше, а более позитивные эмоции не заменяют их чудесным образом, но сосуществуют с негативными эмоциями в результате прощения. Кроме того, схема-терапия на основе майндфулнес помогает пострадавшим от неверности супруга людям действовать через осознанный ум в моменты, когда они находятся под влиянием схем, активированных из-за неверности партнера, и используют определенные эмоциональные и поведенческие реакции. Разум в состоянии «здесь и сейчас» помогает людям быть в контакте с настоящим временем с помощью пяти чувств, принимать проблемы такими, какие они есть, а не такими, как им хочется их видеть, и принимать положительные и отрицательные, приятные и неприятные эмоции без малейшего сопротивления. Учитывая растущую распространенность мужчин, ставших жертвами неверности, ожидается, что в будущих исследованиях эффективность терапевтических интервенций, описанных в данном исследовании, будет также изучена на мужчинах.

Для изучения эффективности этих двух подходов терапии в преодолении кризиса неверности и уменьшении разрушительных последствий неверности для детей в подобных семьях необходимы более комплексные мероприятия.

Мы выражаем огромную благодарность уважаемому менеджеру клиники парной и секс-терапии Rahyab, который сотрудничал с исследователями в создании выборки и проведении терапевтических сессий.