Этот кейс основан на главе Руководства по когнитивно-поведенческой терапии для взрослых, написанной Danny S Derby, опубликованное ITA — Израильской ассоциацией когнитивно-поведенческой терапии
(Derby, 2011).
Вирджиния и Уильям были женаты. Уильям был военным офицером в элитном подразделении, а Вирджиния — менеджером по маркетингу в компании по производству потребительских товаров. Вирджиния и Уильям пришли на прием после телефонного разговора с Вирджинией, в котором она рассказала о сексуальной дисфункции своего мужа и предложила возможность отправить его на сексуальную терапию с суррогатной матерью. Мы объяснили, что суррогатная терапия обычно показана клиентам без партнера или только после того, как другие варианты не сработали.
На первом сеансе Уильям назвал свою семью «нормальной». Очень быстро, однако, более сложная семейная динамика стала очевидной. Он описал, как его подталкивали к достижению, и его часто критиковали за то, что он не достиг достаточного. Его отец, высокопоставленный военный офицер, был описан как холодный и покровительственный. Его мать была домохозяйкой, которая отказалась от успешной карьеры музыканта, чтобы растить своих детей. Ее описывали как пессимистичную и встревоженную.
По описанию Уильяма, это звучало так, как будто в его семье «хороший» никогда не был «достаточно хорошим». Несмотря на то, что он всегда был очень успешным, Уильям часто чувствовал, что его родители «сосредоточены по-прежнему в основном на его неудачах.
Став взрослым, Уильям видел себя человеком, добившимся больших успехов, который прилагал значительные усилия, чтобы понравиться и произвести впечатление на других.
Уильям не помнил разговоров о сексе в своих семейных беседах. Отец Уильяма избегал прикасаться к своим детям, а его мать редко обнимала их или выражала какие-либо эмоции по отношению к ним. Отец Уильяма ценил самообладание и сдержанность и презирал любые негативные или позитивные эмоциональные проявления. Уильяма воспитывали так, чтобы он был «мужчиной», а не выражал свои эмоции.
Уильям получил свой первый сексуальный опыт, когда ему было 18 лет. В возрасте 19 лет он начал регулярно вступать в половые отношения. Впоследствии у него были кратковременные и длительные отношения с различными женщинами. Он никогда не испытывал сексуальных трудностей, но и, похоже, не испытывал заметного удовольствия. Он мастурбировал два или три раза в неделю.
Вирджиния описала свою семью как теплую и умеренно религиозную. Ее отца описывала как вспыльчивого, но быстро остывающего. Ее мать была описана как «движущая сила семьи». Ее отец владел галантерейным магазином, а мать была няней. Она утверждала, что ее родители пошли на многие жертвы, чтобы дать Вирджинии и ее братьям и сестрам возможность учиться и преуспевать в жизни. Эти «жертвы» сопровождались сильным требованием высоких достижений.
В доме ее родителей секс был табу, считался нежелательным и грязным. В детстве она получила сообщение о том, что половой акт предназначен только для размножения. Гениталии считались грязными. Мастурбация считалась извращением и секс (вне брака) был помечен как «проституция».
В подростковом возрасте Вирджиния страдала от прыщей, которые повлияли на ее самооценку и доверие к мужчинам. Она считала себя уродливой и непопулярной. Ее первые отношения начались, когда ей было двадцать лет, и она начала заниматься сексом в возрасте 22 лет. Вирджиния не исследовала свою сексуальность самостоятельно (и не мастурбировала). По ее мнению, ее сексуальное удовлетворение и удовольствие зависели исключительно от ее партнеров, и проникновение было единственным «правильным способом «заняться сексом. Она считала другие виды сексуального поведения «отвратительными» или «отклоняющимися».
Когда ее спросили о сексуальной проблеме в ее браке, Вирджиния заявила, что у нее «нет проблем», но сообщила, что ее беспокоит страх, что Уильяма она не привлекает и что в его жизни могут быть другие женщины.
Во время оценки Вирджиния и Уильям сообщили, что у них была приятная сексуальная жизнь. До брака они занимались сексом три раза в неделю, а после свадьбы занимались сексом два раза в неделю. Это продолжалось и после рождения их первенца. Уильям и Вирджиния сравнили себя со своими друзьями, утверждая, что им удалось сохранить приятную и удовлетворяющую сексуальную жизнь по сравнению со своими сверстниками. Они сообщили, что проблема началась во время экономического кризиса, когда Уильям очень беспокоился о том, что его могут уволить. В это время мать Уильяма заболела, и он также был занят ее болезнью и уходом, в котором она нуждалась.
Уильям вспомнил, что его проблема началась однажды, в тот момент, когда он был особенно обеспокоен. Он описал, что чувствовал себя оторванным во время прелюдии, и ему было трудно добиться эрекции. Он не обратил особого внимания на этот эпизод. Однако в течение следующих недель он был озабочен вопросом о том, сможет ли получить эрекцию во время секса с Вирджинией. С течением времени он все больше и больше беспокоился о возможности эректильной дисфункции, но заставлял себя заниматься сексом.
Пережив еще несколько неудач, Уильям постепенно начал избегать Вирджинию, опасаясь возможности того, что она инициирует или ожидает секса. Уильям избегал ложиться в постель в то же время, что и Вирджиния, и затевал ссоры по пустякам. Он жаловался, что плохо себя чувствует, а также использовал Силденафил перед сексуальной активностью в качестве меры безопасности, чтобы избежать неудачи. Уильям сообщил, что думал, что он «слаб как мужчина» и что с ним, должно быть, что-то не так.
Поначалу Вирджиния думала, что Уильяму приходится нелегко, и старалась не выражать разочарование или горечь. Однако со временем она начала чувствовать себя сексуально неудовлетворенной, отвергнутой и нежеланной. Вирджиния боялась, что ее «сексуальная жизнь закончилась», и не хотела «отказываться от нее». Она начала давить на Уильяма, выражая свой гнев и требуя секса. Давление не дало никаких результатов. Уильям все больше тревожился, а Вирджиния все больше расстраивалась.