Взаимосвязь миграции и психического здоровья

Миграция — общемировой феномен, который существует столько, сколько существует человек. Люди мигрируют с одного места на другое по разным причинам, но самые частые причины — бедность, долги или стремление улучшить жизненные условия. Кроме того, миграция — явление социальное, влияющее на жизнь человека и его окружение; она играет значительную роль на любой территории и является одной из трех основных причин роста населения в любом отдельно взятом регионе (наряду с двумя другими: смертностью и рождаемостью). Это также процесс, состоящий из определенных этапов. Нередко в процессе миграции люди сталкиваются со стрессом в связи с недостатком подготовки, трудностями в адаптации к новой среде, местной правовой системой, языковыми трудностями, культурными различиями и конфликтами. Вследствие этого ухудшается психическое здоровье данной группы населения. В силу глобализации, модернизации, развития технологий и других сфер, вопрос миграции и ее влияния на благополучие человека становится все актуальнее. Данная статья обозревает проведенные ранее исследования в попытке изучить этот вопрос подробнее.

Ключевые слова: психическое здоровье, миграция, процесс

Миграция существует с древних времен и появилась вместе с самим человеком. Она влияет на его жизнь и окружение, и является одним из трех факторов роста населения в любой географической зоне (другие два — смертность и рождаемость). С древних времен люди переезжали с одного места на другое в поисках лучших условий жизни, еды, работы, обучения и т. д. Миграция подразумевает, что человек меняет место жительства, пересекая политическую или административную границу. Этот социальный феномен можно считать частью общественной жизни; его также рассматривают как процесс адаптации людей к новой среде, который включает в себя принятие решений, подготовку, решение юридических вопросов, физическое пересечение границ, адаптацию к местным культурным особенностям и интеграцию в местное общество. Все это оказывает значительное влияние на жизнь мигранта.

В мире отмечается значительный рост миграции, особенно в последние 10 лет. На сегодняшний день 3,1% мировой популяции (214 миллионов человек) — мигранты. Благодаря социокультурному разнообразию, в ближайшее время ожидается дальнейший рост миграционных процессов. [1]

Понятие миграции достаточно широкое. Для его описания используется множество терминов, выбор которых зависит от процесса и причин миграции: эмигрант, иммигрант, беженец (человек, который покидает свою страну из-за боязни преследования по расовым, религиозным, политическим причинам, а также из-за национальности или принадлежности к определенной социальной группе), проситель убежища (человек, покинувший страну по какой-либо причине, который запросил убежище и защиту в другой стране), вынужденный переселенец (человек, которого вынудили покинуть свой дом/район из-за неблагоприятных условий, например политических, социальных и т. п., без пересечения границ), и многие другие.

Люди переезжают по разным причинам: образование, карьерные возможности, климат и так далее. Существует ряд теорий, исследующих факторы, влияющие на решение людей переехать; еще Равенштейн (1885) выделил некоторые законы миграции:

• Каждому миграционному потоку соответствует обратный поток;
• Большинство мигрантов переезжает на короткие расстояния;
• Мигранты, переезжающие на большие расстояние, как правило выбирают крупные города;
• Жители городов обычно менее подвижны, чем сельские жители;
• Семьи реже совершают международные переезды, по сравнению с молодежью;
• Большинство мигрантов — взрослые люди;
• Большие города растут главным образом из-за миграции.

Ли (1966) представил теорию притягивающих и отталкивающих факторов (push/pull factors): одни «отталкивают» людей из их места рождения, другие же притягивают к месту переезда.

Уолперт (Wolport, 1965) разработал теорию «ситуационного подхода», согласно которой люди мигрируют тогда, когда «полезность» места становится выше, чем у других локаций. «Полезность места» включает в себя социальные, экономические и другие преимущества, которые становятся доступны человеку.
Представитель исторического подхода Джозеф (1988) отмечает, что миграция происходит периодами, и зависит от давления и контр-давления (международного и внутреннего), а также от структурных изменений социально-экономического и политического устройства. Наконец, Карл Маркс утверждал, что обнищание рабочего класса в связи с распространением капитализма — главная причина всех форм миграции.

В зависимости от характеристик и особенностей процесса миграции можно выделить несколько ее типов:

Выделяют следующие паттерны, или системы миграции: переезд из сельской местности в другую сельскую местность, из сельской местности в город и наоборот, а также миграцию на короткую и длинную дистанции. В международной среде были выделены следующие системы: Северной Америки, Западной Европы, Персидского залива, Азиатско-Тихоокеанская и стран Южного Конуса. Миграция в их рамках встречается чаще всего.

Процесс миграции оказывает влияние на здоровье, социальный, экономический, культурный, религиозный и политический статус человека. Издавна люди изучали разные аспекты миграции, в том числе и ее влияние на психическое здоровье. Процесс миграции включает в себя ряд стадий — подготовка и прохождение всех процедур, переезд, приспособление к новой культуре и обществу, нахождение компромисса с местными традициями и верованиями, вопрос жилья, ассимиляция и т.д.

Некоторые группы — женщины, дети, пожилые люди, гомосексуальные, бисексуальные, трансгендерные люди и многие другие — более уязвимы к проблемам психического плана во время миграции.

В 1932 Эдергор провел исследование, чтобы узнать о связи психического здоровья и миграции. Он обнаружил, что некоторые люди, сменившие место жительства (мигранты из Норвегии в Миннесоту, США), с генетической предрасположенностью к психотическим расстройствам позже заболели шизофренией. Он выяснил, что у людей с уязвимостью к психическим заболеваниям с большей вероятностью разовьются расстройства после миграции. Это говорит о том, что миграция становится провоцирующим фактором для психических болезней из-за многочисленных трудностей, с которыми сталкиваются люди в процессе миграции и после нее. [4]

Дети, переехавшие из развивающихся стран (например, народы майя) в развитые (США), хотя и имели хорошее физическое здоровье и развитие, стали набирать вес и вести нездоровый образ жизни, по сравнению с местными детьми. Это показывает, что при подобном паттерне в силу миграционных факторов сохранить здоровый образ жизни становится сложнее, что может негативно сказываться на здоровье мигрантов. [5] В другом исследовании подростки-мигранты сообщали о более тяжелых симптомах, связанных с психическим здоровьем, и чаще проявляли рискованное поведение по сравнению со сверстниками — коренными израильтянами; показатели были даже выше, чем у второго поколения мигрантов-подростков.[6]

Достаточно часто мигранты в развитых странах, переехавшие из стран со средним уровнем дохода, входят в группу высокого риска заболеваемости вирусом иммунодефицита (ВИЧ/СПИД). Возможными причинами этого могут быть социальное исключение, дискриминация, языковой и культурный барьеры при получении медицинских и других услуг в новом месте. Это указывает на сложности миграции: такие мигранты не решаются получить нужные услуги, включая медицинские. Чаще всего услуги не инклюзивны, что только ухудшает положение мигрантов. [7]

Самооценка — общее представление о собственной ценности, в которое входит оценка различия между образом Я и Я-идеальным. [8] Большой разрыв между ними приводит к низкой самооценке.[9,10] Самооценка социальна по своей структуре и развивается во взаимодействии с окружающими людьми; например, на самооценку учащихся значительно влияют ровесники и преподаватели.[8] При миграции самооценка меняется и пересматривается. [11] Исследования показывают, что самооценка влияет на общее функционирование человека; так, девочки-младшеклассницы после международной миграции (в Турцию) сталкивались с рядом трудностей в новой школьной среде. В основном это было связано с адаптацией к новой системе, языковым барьером, плохим социоэкономическим положением, трудностями в отношениях с ровесниками, дискриминацией и буллингом. Эти факторы оказывали прямое и непрямое негативное влияние на детей, а их успеваемость и посещаемость были значительно ниже, чем у местных детей. Испытуемые (дети) часто сомневались в себе и считали, что местные дети всегда правы, более успешны и обеспечены. Все это вносило вклад в их ощущение себя «другими», «неправильными», снижало самооценку. Более того, они становились жертвами издевательств местных детей; возникала тревога и беспомощность, и иногда их посещали суицидальные мысли из-за самоуничижения и чувства вины. [12] Данное исследование помогает выявить негативные паттерны стилей совладания детей в пост-миграционный период.

Сравнение уровня здоровья и жизни пожилого населения Тайланда показало, что уровень психического и физического здоровья и доступ к медобслуживанию был ниже у тех, чьи дети (хотя бы один) уехали из семьи; показано, что пожилые люди реже обращались за помощью, по сравнению с теми, чьи дети не уезжали. [13]

Дети из юго-восточных стран Азии, родители которых переехали в другие страны, оказались менее счастливыми и стойкими, имели низкую успеваемость и меньше развлекались, чем дети из обычных семей. Это говорит о том, что миграция родителей негативно влияет на социальную жизнь и здоровье детей. [14]

В перекрестном исследовании людей, живущих в Сангам Вихар (Sangam Vihar), Нью-Дели, жители трущоб, куда большинство из них переехало из других штатов Индии, оказались в группе повышенного риска психических расстройств. Низкая социальная поддержка, проблемы в отношениях с другими членами семьи, рост беспокойства по поводу здоровья, агрессивность и раздражительность, низкий уровень удовлетворения жилищными условиями — главные показатели, которые указывали на низкий уровень психосоциального благополучия людей, совершивших внешнюю миграцию. [15] У большинства мигрировавших рабочих были выражены различные соматические и невротические симптомы, продолжающиеся долгий период времени. Они плохо осознавали свои проблемы и не обращались за помощью. [16]

Дети беженцев из Шри-Ланки, которые обучались в школе-интернате в Бангалор, столкнулись с рядом тяжелых событий и высоким уровнем стресса: некоторые стали свидетелями насилия, другие потеряли родителей. У детей наблюдались сложности с адаптацией к новой среде, низкая самооценка и проблемы эмоциональной сферы. Высокий уровень психологического и социального дистресса говорит в пользу наличия психических проблем у детей беженцев. [17]
Среди мигрантов Кашмира, которые остановились в лагере Мутхи в Джамму, психических расстройств было больше (33.66%, в основном депрессии, ПТСР и генерализованное тревожное расстройство) чем у местных (26%). Исследование делает вывод о важности улучшения социо-экономического положения мигрантов и предоставлении им эффективной психиатрической помощи. [18]

Частота психиатрических расстройств среди мигрантов-беженцев из Лакхнау (приехавших в Индию после раздела) составила 9,6% по сравнению с местным населением (4,2%). Психиатрические пациенты-мигранты страдали от своих состояний (чаще всего от психоневрозов, депрессии и энуреза) больше 10 лет, и в основном были пожилого возраста.[19]

Миграция оказалась фактором улучшения социального статуса и психического здоровья мигрантов, которые переехали из Тонги в Новую Зеландию, в сравнении с местным населением. Особенно это было заметно у женщин и у людей, имевших низкий статус психического здоровья в своей стране до миграции. Среди факторов, улучшающих психическое здоровье, можно выделить долгий период жизни на новом месте (3 года и больше), хорошие карьерные возможности, воссоединение с семьей и/или членами общества, которые уже находятся в месте назначения, доступ к лучшим государственным услугам и меньшее количество культурных ограничений.[20]

Исследования из разных частей мира показали, что миграция — сложный процесс, который влияет на людей по-разному. Чаще всего она оказывается связана со стрессовыми событиями, препятствиями и трудностями, в связи с чем психосоциальных проблем и проблем со здоровьем среди мигрантов больше, чем среди местного населения. В связи с этим ряд исследователей попытались выделить подходы к помощи мигрантам и предложить профилактические и лечебные стратегии. Правительства, неправительственные организации и отдельные люди также приложили немало усилий на местном, национальном и интернациональном уровнях.

В 1951 году начала свою деятельность Международная организация по миграции, штаб-квартира которой находится в Женеве, Швейцария. С тех пор она формулирует и внедряет разного рода мероприятия и программы для помощи мигрантам.

Вот некоторые из них:

• Расселение и репатриация беженцев;
• Помощь в добровольном возвращении и реинтеграции;
• Борьба с торговлей людьми;
• Услуги визовой поддержки и помощи в иммиграции;
• Помощь с поиском работы;
• Миграционные обучающие программы;
• Оценка состояния здоровья мигрантов и помощь в организации поездок;
• Охрана здоровья;
• Помощь в области здравоохранения и т.д.

Перечисленные выше программы направлены на облегчение процесса миграции и помощь тем, на кого переезд оказал негативное влияние.

Многие страны начали предоставлять услуги для мигрантов. Например, межкультурные отделения психического здоровья в Париже, Бордо, Страсбурге и др., отделения для жертв пыток и насильственного переселения в Париже, Марселе, Лионе и др., Глобальный форум по миграции и развитию, региональные консультации по вопросам миграции, защита прав мигрантов Международной организацией труда и другие программы работают по всему миру для снижения уровня психологического и социального дистресса среди мигрантов.

Несмотря на то, что услуги для мигрантов существуют, доступ к ним крайне низок. Получению помощи препятствует языковой и культурный барьер, вера в альтернативные средства лечения, необходимость легализации и предоставления документов, нежелание обращаться за помощью. Для улучшения психосоциального статуса и здоровья мигрантов важно находить решения подобных проблем.

Высказываются некоторые предложения для решения вышеперечисленных трудностей: в частности, важно уделять внимание культурным различиям при работе с психосоциальными вопросами мигрантов, выстраивать терапевтический альянс и доверие с клиентами, делать услуги доступными и инклюзивными, предоставлять качественные услуги перевода, предлагать необходимое обучение для врачей и переводчиков, повышать уровень медицинской грамотности, развивать партнерские отношения на основе сотрудничества с мигрантами, развивать культурные компетенции, и т. д. [23,24]

Каждый этап миграции различается по типу стресса, который она оказывает на мигрантов. Стресс зависит от того, с чем в данный момент сталкивается человек в миграции. В частности, трудности в общении из-за языковых и культурных различий, негативный социальный опыт до, во время и после миграции, традиционные верования, неподходящие стратегии совладания, социо-экономическое положение семьи и неблагоприятная семейная динамика нередко осложняют процесс миграции. Люди не всегда достаточно подготовлены или не ожидают столкновения с этими трудностями. Когда мигранты отмечают у себя психологический дистресс или обращаются за помощью, специалисты должны быть достаточно обучены и подготовлены для работы с такими запросами. В работе важно систематически оценить весь миграционный процесс, функционирование на социальном, профессиональном и семейном уровне, культурные особенности, социо-экономическое положение и его сравнение до и после миграции, и многое другое. Это поможет понять проблемы адаптации в новом обществе. Специалистам следует обращаться за помощью к профессиональным переводчикам и культурным посредникам. Они также могут встречаться с другими членами семьи для получения более подробной информации и задействовать общественные организации для этнических групп. Эти стратегии помогут специалистам выделить стрессовые факторы и проблемы, подобрать подходящие интервенции и стратегии лечения, ослабить психосоциальный дистресс и улучшить психосоциальное благополучие мигрантов. [25]

Некоторые исследования пробовали найти решение проблем мигрантов на уровне сообществ. Одно из исследований показало, что «необходимо изменить способ предоставления услуг мигрантам в период стресса; например, модель традиционного проживания (cottage-based-model) для лиц старшего возраста оказалась более эффективной, чем обычные медицинские услуги. Потребители, их семьи и сотрудники говорили, что такой способ больше помогает улучшить здоровье и социальную активность клиентов».[26]

Интервенции на местном уровне — а именно, «участие сообщества» и «комплексные услуги добровольного консультирования и тестирования» среди сельских мигрантов Шанхая — показали значительные улучшения в распространении добровольного консультирования по вопросам ВИЧ и тестирования (VCT), улучшение знаний о ВИЧ/СПИД, изменение отношения к ВИЧ-положительным людям и осознание необходимости использования средств защиты, по сравнению с классическими услугами в этой области.[27]

Немаловажна роль этно-культурных организаций и религиозных учреждений для поддержки адаптации мигрантов на законодательном, религиозном и социальном уровнях. Такого рода организации доброжелательны к мигрантам, дают чувство принадлежности и пытаются снизить влияние изоляции, дискриминации и утрат в силу миграции. [28,29,30] Местным органам управления важно признавать, поддерживать и развивать сеть сообществ и религиозных организаций для оказания психосоциальной поддержки и предоставления необходимых ресурсов мигрантскому населению, особенно в периоды стресса. [31]

Вмешательства в группах самопомощи (SHG) и группах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) оказались частично полезны для женщин-мигранток с диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства. Во время групповых сессий основными обсуждаемыми проблемами были проблемы в семье, трудности, связанные с отсутствием социальных связей у мужей и детей, одиночество и неспособность справляться с повседневной жизнью. Групповые интервенции оказались полезны для снижения симптомов, повышения взаимного доверия среди участниц, приобретения навыков решения проблем и обнаружения своих способностей и сильных сторон. Большинство участниц также выразили желание продолжать встречи неформально. Тем не менее, участницы были разочарованы предложенным способом и результатами терапии: более полезной оказалась индивидуальная терапия с учетом культурных особенностей, которую проводил специалист того же пола и этнической группы.[32] Помимо групп самопомощи и групповой КПТ, страдающим от психических расстройств мигрантам (с депрессией, ПТСР и другими трудностями) предлагалась группы психодрамы и ДПДГ, которые в некоторой степени помогли снизить симптомы и повысить функциональность. [33,34,35]

Перечисленные выше исследования стремятся доказать эффективность различных стратегий помощи, и говорят о необходимости создания разнообразных и комбинированных интервенций на законодательном, административном, групповом и общественном уровне для успешного решения и предотвращения психических и психосоциальных проблем мигрантов. Стратегии помощи важно создавать на индивидуальном, местном, политическом, национальном и международном уровне. Значим любой вклад, будь то местные или международные организации, правительства или отдельные люди. Наконец, следует уделять внимание включению в программы разных типов услуг и взаимному уважению к культурным особенностям.

Миграция — это сложный современный феномен, за которым стоит желание людей улучшить жизнь или избежать неблагоприятных факторов. Следовательно миграция не всегда должна вызывать дистресс; однако, он возникает при ненадлежащей подготовке, в отсутствие социальной поддержки, при различных препятствиях и культурных различиях, вне зависимости от вида миграции (международная или внутренняя). Исследования показали, что в большинстве случаев миграция делает человека уязвимым к психическим проблемам. В отсутствии чувства безопасности и без привычного социального окружения дистресс может спровоцировать психические или соматические расстройства. Исследования показывают, что действия, направленные на решение проблем на местном и международном уровне, недостаточны и не соответствуют ситуации. Существует большая потребность в создании результативных, доступных (физически и материально) социальных и медицинских услуг. Изменения необходимы на всех уровнях: инклюзивные услуги для представителей разных культур, обучение персонала, найм культурных посредников и обученных переводчиков. Чтобы предотвратить ожидаемый психологический дистресс и улучшить психическое здоровье мигрантов, важно предоставлять информацию о миграции, подготавливать людей к переезду, обеспечить наличие необходимых медицинских и социальных услуг. Многие вопросы в этой области требуют дальнейшего, более глубокого изучения. Необходимо также разрабатывать более эффективные стратегии вмешательства для профилактики дистресса и улучшения психосоциального благополучия мигрантов.