В исследованиях Арнуда Арнца была выявлена эффективность схема-терапии для лечения личностных расстройств кластера С: нарциссического, гистрионного, параноидного. Кроме того, доказана эффективность индивидуальной схема-терапии при лечении пациентов с расстройством приема пищи, зависимостями, депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством.
В практическом применении при работе в индивидуальной схема-терапии выделяют 6 фаз:
- Диагностика.
- Формирование терапевтического альянса.
- Управление симптомами.
- Преодоление дисфункциональных убеждений/мыслей.
- Работа с травмой/изменение схем.
- Завершение терапии.
При реальной практической работе эти фазы сложно четко выявить и разделить. Уже в процессе этапа диагностики устанавливается терапевтический альянс, используются мотивационные техники и схема-терапевтические интервенции. Установление и развитие терапевтического альянса проходит через все фазы терапии, поскольку его наличие является необходимым условием применения стратегий и техник на разных этапах.
Особенно он необходим при использования 2 главных стратегий схема-терапии: ограниченное родительство и эмпатическая конфронтация.
В фазе формирования терапевтического альянса наиболее важной частью работы является психообразование пациента о его расстройстве, обоснование: «почему может помочь схема-терапия» и создание концептуализации совместно с пациентом на языке схема-терапии. Управление симптомами играет важную роль при прохождении через все фазы лечения.
Для преодоления дисфункциональных убеждений и мыслей в схема-терапевтическом подходе существует множество техник, однако проблема этой фазы заключается в свойственной пациентам устойчивости мышления по типу «все или ничего», а также неспособности встать на точку зрения другого человека. Поэтому приходится проводить много сеансов, используя различные перспективы и техники, чтобы научить пациента мыслить по-другому. На этапе изменения схем и работы с травмой используется рескриптинг в воображении, ролевые игры в прошлом и настоящем. Наиболее распространенным терапевтическим подходом остается ограниченное родительство.
На последнем этапе терапии внимание уделяется оставшимся симптомам, при этом трудности, возникающие на ранних фазах могут активироваться из-за страха завершения терапии. Объявление конца терапии и обсуждение результатов, позволяет использовать рецидив как способ справиться с новым этапом жизни компетентным способом. Пациент может самостоятельно спланировать последний этап терапии и период после терапии, а новые формы поведения практикуются в ролевой игре.
Продолжить чтение
